慢性肾脏病患者管理及一体化治疗__培训课件.ppt

Pereira B. ASN 1998 一体化ESRD治疗：透前 血液透析 腹透示意图 肾移植示意图 根据分期制定的临床行动方案 分期 临床情况 GFRml/min/1.73m2 行动方案 1 肾损害，GFR正常或升高 ≥90 肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作， 医生需细致检查才能测定肾的损害程度 诊断和治疗 合并症的治疗 延缓肾病的进展 控制CVD危险因素 2 肾损害，GFR轻度下降 60～89 估计肾病进展的快慢 3 肾损害，GFR中度下降 30～59 肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15～29 肾功能丢失达到80~90% 肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等 准备肾脏替代治疗 5 肾功能衰竭 ＜15或透析 肾功能丢失达95%以上 肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗 肾脏替代治疗 重视以人为本，预防为主，加强对各类高危因素及高危人群的监控与防治，建立对CKD患者的长期随访体系，建立对患者的系统管理和有计划的分级、分层医疗，使疾病本身以及慢性进展的各个影响环节随时得到有效的监控与防治，结合循证医学研究，不断规范CKD临床诊断治疗方案，以期望达到有效减少CKD的患病人群，延缓CKD的进展，降低ESRD的发生率，改善患者临床预后。 CKD管理及一体化治疗的精髓 慢性肾脏病的防治是一个系统工程， 其措施不仅包括对某些新技术、新方法、新理念的推广应用，还需要专科医生改变医疗观念、工作模式，去主动寻找早期肾病患者， 建立对患者的追踪管理与指导， 及时调整治疗方案。 上医医未病之病 中医医将病之病 下医医已病之病 * 慢性肾脏病患者管理及一体化治疗 重庆医科大学第二临床学院肾内科 刘 玲 近期，由北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果于最近在著名医学刊物《柳叶刀》上刊出。研究结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。 慢性肾脏病（CKD）CKD是世界性公共健康问题 全球透析人群及透析费用的增长趋势 我国现有尿毒症病人总数超过200万 CKD早期患病率是ESRD患病率的100倍 慢性肾脏病(CKD)的定义 肾损害≧ 3个月 血/尿成分异常 影像学检查异常 病理学检查异常 肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 ≧ 3个月。 肾脏的结构和功能损害超过3个月 NKF. Am J kidney Dis. 2002; 39: S1-246. CKD的分期 分期 描述 GFR (ml/min/1.73m2) 1 肾脏损伤，GFR正常或增加 ≥90 2 肾脏损伤，GFR轻度下降 60-89 3 GFR中度下降 30-59 4 GFR严重下降 15-29 5 ESRD(终末期肾病 ) ﹤15（或透析） 肾脏有强大的储备功能，早期损害不易出现临床症状，但当临床出现肾脏损害及合并症时，肾脏损害往往难以逆转。因此当今对CKD治疗的认识也重点由疾病的诊断及肾病的特殊治疗阶段向重视疾病早期发现、及时的干预疾病的进展、有效地预防合并症的方向发展。 CKD的一体化治疗（integrated therapy） 指对CKD有一个合理、有效的整体计划，包括病人教育、疾病的早期诊断、积极有效地治疗原发病、预防并发症，保护残余肾功能，延缓病情发展，适时开始肾脏替代治疗（RRT）。 目的：使CKD患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复其劳动能力。 一、 改变生活方式、预防CKD的发生 坚持低盐，清淡饮食 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担 适当多饮水，不憋尿 坚持体育锻炼，控制体重 避免感冒，咽喉、扁桃体有炎症时积极治疗，防止链 球菌感染诱发肾脏疾病 戒烟，避免酗酒 避免滥用药物 二、 及时并早期诊断CKD 普及肾病知识，提高临床医