头晕疾病的问诊及体格检查2012试验版__培训课件.pptVIP

history is king药物与平衡失调 头痛 * * 老年人头晕常为综合因素Tinetti, Ann Intern Med 2000 头痛 * * 多感觉缺失老年人头晕常为综合因素 老年男性 75岁 糖尿病 主诉头晕 白内障、视网膜病变 长期小血管 前庭血管 糖尿病周围神经病 深感觉的障碍 植物神经损害 体位性低血压 高血糖、低血糖的发作 这样的病人，就相当于戴一个眼罩、戴一个耳塞，走到沼泽地里面。 称之为多感觉缺失，视觉、前庭、深感觉都受到损害，还加上体位性低血压及其他的一些中枢因素，所以这种情况下病人肯定是要头晕，走路不稳的。 颈椎病？椎基底动脉供血不足？ 头痛 * * 体格检查 内科查体注意生命体征。 神经系统查体注意步态和姿势、有无自发性眼震、共济运动、颅神经、听力。（Rinne、Weber试验） 对所有眩晕者常规查Dix-Hallpike，阳性率为33%，阴性率为50%。缺乏更高级别的循证证据。（C级推荐） 针对性查体： 前庭功能（前庭眼反射 VOR）：甩头试验、Fukuda。 视动反射，包括凝视、扫视、平滑追踪、反跳性眼震、视动性眼震和VOR抑制试验。 立卧位血压、过度换气试验、耳屏加压试验和Valsalva试验。 体格检查步态和姿势 步态明显异常时大家都会看，但临床症状较轻时却很容易忽视，此时更多应让患者在限定的范围内行走和转身如在地