骨与关节结核剖析.ppt

骨与关节结核 骨外科 张文波 第一节　概 论 1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等. 病 理 最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见 破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核 向外破溃，产生瘘管或窦道 （２）、单纯滑膜结核： 临床表现 全身症状：起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦，食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤 局部症状和体征：病变大多为单发，少数多发，极少对称病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破向关节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过多，压力过大时，疼痛也很剧烈。浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉萎缩后，关节呈梭形肿胀。 临床表现 全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多量脓、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应，称为寒性脓肿。可向皮肤破溃形成窦道 破溃后常合并有混合感染 压迫脊髓而产生截瘫 有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等长 实验室检查 血常规：有轻度贫血；白细胞计数可正常或稍高；血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标。单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养。