哮喘临床诊疗思维解析.pptVIP

激发试验的适应症: 1)疑为哮喘或哮喘缓解期患者 2)伴有气道反应性增高的其他疾病 3)肺通气功能正常或者仅有轻度气道阻塞者(FEV1≧70%预计值) 试验前停用药物: 1)Β受体激动剂,抗胆碱能药物,糖皮质激素停药12H 2)茶碱类药物:普通剂型12H,缓释剂型24H 3)抗组胺药物48H * PEF昼夜波动率主要用于观察病情变化 许多哮喘患者在夜间～清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了解病情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。 * 疾病 鉴别要点 左心衰（心源性哮喘） 多有高血压、冠心病、风心病等；粉红色泡沫痰；心脏扩大、肺淤血征 COPD 多见于老年人，常有吸烟史，伴慢性咳嗽、咳痰 肺癌 肺癌导致支气管狭窄或伴类癌综合征时，可出现喘鸣音，常有血痰，有影像学和病理学证据 肺嗜酸性粒细胞浸润常有发热，胸部X线可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片影，可自行消失或复发 高通气综合征 有精神创伤史或精神紧张或有应激等心因性诱因，有胸痛、头晕、呼吸深而快、气短、手指麻木、口唇周围发紧等症状，过度通气激发试验阳性 * 肺通气功能检查：有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。 激发试验、PEF变异率是对于有∕无哮喘症状，但肺功能正常的患者，有助于确诊哮喘。 痰液中嗜酸性粒细胞计数及呼出气NO检测是评估哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的无创性标志物，有助于