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外科手术基本操作 组织切开 皮肤切开的基本原则：充分显露，减少损伤，适宜切口，利于重建 切口应选择在病变附近 尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少 愈合后不影响生理功能 经过的组织层次尽量少，有利于缝合 皮肤切开的要求 切口大小以方便手术为原则 切开时要用力适当，方向要精确 力求一次完成 遵循解剖学层次 组织分离技术 锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。 常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。 用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。 用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。 钝性分离 用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。 分离的注意事项 1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。 2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。 3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。 手术野的显露 （一）选择合适的麻醉 肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术，手术野狭窄，操作困难，手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤。 （二）理想的切口选择 1．距病灶要近；切口长短适中，既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。切口过长将造成组织不必要的损伤，过短则不易显露病灶。 2．不得损伤重要结构或器官。 3. 愈合要牢固，不易裂开，不易形成切口疝。避免在负重部位作切口。 4．面、颈部切口应与皮纹相一致；关节部位切口要以术后瘢痕收缩不影响功能为原则。 （三）合适的体位选择 （四）充分利用拉钩或牵开器 1．正确使用拉钩 2．拉钩使用者了解手术进程 3．牵拉动作要轻柔 4．拉开应与体位及脏器特点相结合 与体位相结合 内脏与体位的关系 内脏本身的特点 如充血性脾、胆总管显露、利用圆韧带将肝脏向下牵引、颅内手术可进行脱水，使脑容积缩小、盆腔手术置导尿管排空膀胱；手术中胃肠胀气穿刺减压等 （五）良好的照明 用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、冷光源额灯等。 外科缝合方法 一、缝合的基本原则和要求 （一）组织缝合的原则： 由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。 （二）组织缝合的要求： 1.缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐 2.组织缝合后不能留死腔 3.针距、边距对等 4.松紧程度要适度 5.合适的缝线 二、常用缝合方法 （一）、缝合方法的分类 1.单纯对合类 间断缝合法 连续缝合法 毯边缝合法 减张缝合法 “8”字缝合法 2.内翻缝合法 间断内翻缝合法：（水平、垂直） 全层 半层 浆肌层 连续内翻缝合法 ：（水平、垂直）全层 半层 浆肌层 荷包缝合法：全荷包 半荷包 “U”字形缝合 3.外翻缝合法 褥式缝合法 水平褥式缝合：连续缝合 间断缝合 垂直褥式缝合：连续缝合 间断缝合 间断缝合法：最常用、最基本的缝合方法，缝一针打一个结，互不相连。常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。 连续缝合法：从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。 连续锁边缝合：亦称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。 “8”字缝合：缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。 皮内缝合：分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。 选用细小三角针和细丝线（0号或 0/2号）或细的可吸收缝线．缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。此法多用于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、颈部手术缝合。 减张缝合:常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张