脓毒血症 word.docVIP

病 例 简 介 1、王某某，女，84岁，以?°腹胀2月，胸闷纳差20天?±入院，既往高血压，冠心病、冠脉支架术后病史。门诊初步诊断为卵巢癌。入住肿瘤科。肿瘤科明确诊断：右侧卵巢癌，腹腔转移；腹水；低蛋白血症。给予深静脉置管，静脉营养；腹腔置管腹水定期引流并腹腔注入抗癌药物；静脉抗肿瘤治疗等。 病 例 简 介 2、入院第10天夜里突然出现高热，体温39℃。呕吐，腹泻，稀水便，量共约1000ml.呕吐物为黄绿色，量约500ml.血压降低，BP：80/50mmHg.值班医生考虑急性肠道感染，予喹诺酮类药物治疗，并给予退热药。无尿。于晨起请ICU会诊。 3. T：36.7，P：130次/分，R：36次/分，BP：80/46mmHg SPO2:98%。全身湿冷，右下肺少量湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 4、辅助检查：血常规：WBC：27.8×10e9/L，N:95%,HGB：89g/L，PLT：240×10e9/L。CRP180mg/L,血气分析：PH:7.345 PO2:89.6mmHg,PCO2:24.8mmHg,BE:-12.2mmol/L,LAC:8.2mmol/L.胸片：双肺纹理粗重。肝功正常。 概 念 由感染引起的全身炎症反应综合征，是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒症休克、MODS的重要因素。 概 念 病 例 简 介 回 顾 2、入院第10天夜里突然出现高热，体温39℃。呕吐，腹泻，稀水便，量共约1000ml.呕吐物为黄绿色，量约500ml.血压降低，BP：80/50mmHg.值班医生考虑急性肠道感染，予喹诺酮类药物治疗，并给予退热药。无尿。于晨起请ICU会诊。 3. T：36.7，P：130次/分，R：36次/分，BP：80/46mmHg SPO2:98%。全身湿冷，右下肺少量湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 4、辅助检查：血常规：WBC：27.8×10e9/L，N:95%,HGB：89g/L，PLT：240×10e9/L。CRP180mg/L,血气分析：PH:7.345 PO2:89.6mmHg,PCO2:24.8mmHg,BE:-12.2mmol/L,LAC:8.2mmol/L.胸片：双肺纹理粗重。肝功正常。 概 念 严重脓毒症 脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。 脓毒症休克 严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。 概 念 多脏器功能障碍综合征（(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)： 是由严重感染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症状群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的多个器官功能障碍或功能衰竭。 概 念 感染、SIRS与脓毒症关系 菌血症、败血症的相关概念 菌血症、败血症的相关概念 病 理 生 理 1 全身炎症反应失控：MODS发生基础 全身性炎症反应综合征SIRS 机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症 1 全身炎症反应失控：MODS发生基础 正常炎症反应可以防止组织损伤扩大，促进组织恢复，它是机体防御反应的一部分。 严重感染性因素可以触发初期的炎症反应.但由于机体产生的多种炎症介质，可形成瀑布样效应，使炎症反应扩大甚至失控，最终导致以细胞自身性破坏为特征的全身性炎症反应（systemic inflammatory response syndrome,简称SIRS）。 1 全身炎症反应失控：MODS发生基础 为了对抗SIRS，机体能产生引起免疫功能降低的内源性抗炎反应，即代偿性抗炎症反应综合症（compensatory anti-inflammatory response syndrome，简称CARS） 1 全身炎症反应失控：MODS发生基础 如两者保持平衡，则内环境的稳定得以维持，不会引起器官功能障碍; 当促炎反应占优势时，即表现为“免疫亢进”或SIRS，使机体对外来的打击反应过于强烈，而损伤自身细胞，导致多脏器功能障碍综合征（简称MODS）。 当抗炎反应占优势时，则表现为“免疫麻痹”或CARS，使机体对外来打击反应低下，对感染更为易感，从而加剧脓毒症和MODS。 2 肠屏蔽功能损伤及肠道细菌移位 正常的肠道屏障 2 肠屏蔽功能损伤及肠道细菌移位 细菌移位(bacterial translocation) 肠粘膜机械屏障结构或功能受损 肠内细菌侵入