神经系统感染性疾病[精选].ppt

第十四章 神经系统疾病 第一节 感染性疾病 感染原： 病毒、细菌、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。 感染途径： ①血源性：脓毒血症 ②局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、 中耳炎、鼻窦炎等。 ③直接感染：创伤、腰穿感染。 ④经神经感染： 狂犬病病毒沿周围神经, 单纯疱疹病毒可沿嗅神经、三叉 神经侵入CNS。 一、细菌性疾病 脑脓肿： 血源性：（肺脓肿、细菌性心内膜炎、 败血症） 局部感染蔓延：中耳炎、鼻窦炎 脑膜炎: 硬脑膜炎：继发于颅骨感染 （软）脑膜炎：蛛网膜、软脑膜及脑脊 液感染 脑膜炎： ◆化脓性（细菌引起） ◆淋巴细胞性（病毒引起） ◆慢性（结核杆菌、梅毒螺旋体、 布氏杆菌、真菌等引起） 急性化脓性脑膜炎： ◆新生儿、婴幼儿－ 大肠杆菌、链球菌、流感杆菌 ◆儿童、青少年－ 脑膜炎球菌，可流行 ◆幼儿中耳炎、老年肺炎－肺炎球菌 流行性脑脊髓膜炎 （epidemic cerebrospinal meningitis） 概述：脑膜炎球菌引起软脑膜和蛛网膜的 急性化脓性炎。多为散发性，冬春 季可流行，称为流行性脑膜炎。 儿童及青少年多见。 临床可出现发热、头痛、呕吐、皮 肤淤点（斑）、脑膜刺激症状、部分患 者出现中毒性休克。 （一）、病因和发病机制： 患者及带菌者（脑膜炎双球菌） ↓ 呼吸道飞沫传播 ↓ 局部炎症（带菌者） ↓ 入血、繁殖 ↓ 脑膜炎（菌血症、败血症） ↓ 小血管、毛细血管出血坏死 ↓ 皮肤粘膜瘀斑 （二）、病理改变 大体：脑脊膜血管高度扩张充血， 蛛网膜下腔充满灰黄、脓 性渗出物，沿血管分布， 可阻塞脑脊液循环→→脑 室扩张。 镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量 中性粒细胞及纤维蛋白的 渗出和少量单核细胞、淋 巴细胞浸润。 病变严重 →→脉管炎、血栓形 成→→脑缺血和梗死。 （三）、临床病理联系 （1）脑膜刺激征 颈项强直，腰背肌肉的反射性痉挛→角弓反张，Kering征(+)→屈髋伸膝反应。 （2）颅内压升高症状： 头痛、喷射性呕吐, 小儿前囟饱满。 （3）脑脊液变化： 蛋白增多，糖减少，脓细胞多， 涂片培养可找到双球菌 。 （4）颅神经麻痹: Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅N麻痹。 （5）全身症状：发热、WBC↑。 （四）结局和并发症 结局：大多数可痊愈，病死率＜5%。 并发症： ①脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。 ②颅神经受损麻痹： 耳聋、视力障碍、斜视、面N瘫 。 ③局部脑软化导致肢体瘫痪： 脑底脉管炎致血管阻塞。 暴发性脑膜炎球菌败血症： 沃-弗综合征 （Waterhouse-Friederichsen syndrome） 周围循环衰竭，体克和皮肤大片紫癜，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭。 机制：大量内毒素释放→→DIC，短期 内可因严重败血症而死亡。 二、病毒性疾病 病毒： 疱疹V：单纯疱疹、带状疱疹V、 EBV、MCV。 肠源性V：脊髓灰质炎V、CoxakieV、 ECHO V。 虫媒V：乙型脑炎V、森林脑炎V。 其它V：狂犬病V、HIV。 CNS病毒感染特点： ①绝对细胞内寄生：不同的病毒可定