心电及电复律答辩.ppt

二度Ⅰ型AVB Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅰ型AVB *Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长) Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 目录 2-2avb-2图 二度I型和II型比较 *Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB) 1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 2.房率室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。 3. 心室激动可为房室交界性或室性心律。 典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 房室传导阻滞的临床意义 1.心电图诊断AVB，准确性高 2.I度，II度I型AVB可见于正常人，与迷走神经兴奋性增高有关，也见于心肌炎，心梗。 3. II度II型，III度AVB多属病理性，由于心肌广泛病变或心梗引起，常有晕厥史，治疗应安装起搏器。 4.III度AVB的预后与QRS波形态有关 形态正常者起搏点位置高，稳定性好，危险性小。 形态畸形者起搏点位置低，稳定性差，危险性大 心脏电复律的定义 心脏电复律（cardioversion）是在发生快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 心脏电复律的分类 体内 经导管电复律 心外科手术中直视下电复律 经食道电复律 置入式电除颤仪（ICD） 体外 电极的放置 麻 醉 室颤患者心脏停搏、意识丧失，电击除颤时不需麻醉 对选择性电复律患者需要快速、安全和有效的麻醉，保证患者在电击时不感疼痛，事后不能回忆或仅能模糊记忆手术过程 目前常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂量10～40mg，但有个别患者需要更大剂量，尤其是经常服用安眠药或嗜酒者 地西泮（安定）必须缓慢注射，注射时间应在5min以上，注射时嘱病人数1、2、3…，当病人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击。注射后约10～20min恢复清醒，镇静作用约持续1～2h 地西泮（安定）虽较安全，但仍有呼吸抑制、心动过缓、低血压或心律失常等不良反应，少数病例有喉头痉挛伴呛咳，有些病人在电击时会发生惊叫，但事后大多不能清晰回忆 同步与非同步 所谓同步是指与监护仪上的R波同步，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期 非同步是指除颤仪电脉冲的释放不受R波控制 除室颤外，所有快速心律失常的电复律均需采取同步电复律 有时增加R波振幅有利于提高转复的成功率 体外电复律适应证 室颤以及室扑 室性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房颤动 心房扑动 除颤的成功率随时间而下降 CRP AHA 2010 指南 CPR: AHA 2010 指南 “Push hard and fast” rate of at least 100 compressions per minute Allow full chest recoil 30:2 compression to breath ratio Start with CPR if downtime is unknown or greater than 4-5 minutes If downtime than 4-5 minutes, use AED 谢谢！ * Le linee guida prevedono il prelievo del SdC. Questa diapositiva è un richiamo anatomico e fisiologico del SdC con i suoi componenti: 1) NSA. Il nodo seno-atriale, o sinusale, o di Keith-Flack , è il pacemaker del cuore. Si presenta come una masserella ovalare e allungata (circa 0.5 x 1.5 cm nell’adulto), costituita da fibre miocardiche con abbondante