酷似内科急症的急性中毒延迟诊断临床体会探析.ppt

病例1 韦秀兰，女，90岁，农民，于2012.12.30.10:44急诊入院。发病的临床特点：1.高龄老人，急性起病。2.以“左肩背部痛疼15小时，左侧肢体活动障碍5小时”发病，无颅内高压的临床征象.3.查体左肢体定位征明确，左侧病理征阳性，全身皮肤黏膜未见出血征象。4.急诊头颅CT提示右侧腔隙性脑梗死伴脑髓质脱髓鞘、脑萎缩，颈椎四位片及左肩关节正位片提示骨质增生.4.外周血象正常，凝血八项正常，肝肾功能正常。5.既往体健，否认高血压、糖尿病、慢性肝炎病史。6.否认各种毒物接触史。7.入院初步考虑急性缺血性脑卒中，左侧肩周炎？给予一般的活血化瘀及对症处理，未应用抗凝及抗血小板聚集药物。 病情进展 入院后左肢体功能障碍进行加重，发病48小时后的头颅CT急诊入院头颅CT无变化，随行头颅MRI检查：脑干亦未见明显梗死病灶。发病第4天早上查房：左肩背部疼痛进行加重，右侧上下肢活动障碍，以右上肢肌力零级，右下肢肌力3级。考虑病变定位在高位颈髓，即刻行颈髓MRI:颈3-4水平椎管内髓外占位性病变，同水平脊髓受压，考虑血肿？复查外周血象及凝血功能仍在正常范围之内。治疗上加用脱水减压、止血药物并输注血浆冷沉淀同时停用活血化瘀药物等综合处理。发病第10天逐渐出现大面积皮下出血瘀斑进行加重形成局限性皮下血肿。 病例1.