肺部炎性病变__培训课件.pptVIP

右下叶大叶性肺炎（实变期） 右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清 实变期 消散期 实变期 消散期 大叶性肺炎 CT表现： 充血期：磨玻璃样影，边缘模糊，血管 隐约可见； 肝样变期：沿大叶或肺段分布致密实变 影，内有“空气支气管征” 消散期：散在、大小不等的斑片状影。 左下叶大叶性肺炎（“空气支气管征”） 大叶性肺炎 （“空气支气管征”） 鉴别诊断： 肺不张 阻塞性肺炎 大叶性干酪样肺炎 大叶性肺炎 肺不张 * 支气管扩张症和肺炎性病变 支气管扩张 金葡菌肺炎 间质性肺炎 小叶性肺炎 大叶性肺炎 肺脓肿 肺 炎 支气管疾病 支气管扩张症 bronchiectasis 临床与病理 支气管扩张 概念： 支气管内径不可逆的异常增宽。 少数为先天性，多数为后天性。 好发于儿童和青壮年。 多见双下肺叶、右中叶和左舌段。 咳嗽、咳痰和咯血。 支气管扩张 临床与病理 先天性免疫蛋白缺乏； 肺囊性纤维化； 纤毛无运动综合症。 支气管扩张 先天性支扩： 后天性支扩： 临床与病理 支气管扩张 先天性支扩： 后天性支扩： 慢性感染导致支气管壁破坏 内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽导 致支气管内压增高 肺不张和肺纤维化的外在性牵拉 临床与病理 分型 柱状型 曲张型 囊状型 影像检查方法 常规X线检查仅作为初选 确定主要依靠CT（HRCT） 无有 类型 范围 造影检查： 左下叶支气管呈轻度柱状扩张 平片不能显示 双中下肺支扩并感染 X线平片表现： 可表现正常； 肺纹理改变：增多、紊乱或网状 典型表现:囊状或蜂窝状透亮影 影像学表现 CT表现： 柱状型： “轨道征” 圆形透亮影 “戒指征” “指状征” 曲张型：念珠状 囊状型：葡萄串状 影像学表现 支气管扩张高分辨力CT表现 柱状扩张--轨道征 柱状扩张—印戒征 支扩—指状征 囊状支气管扩张 横断面 冠状面（重建） 肺 炎 pneumonia 分类 1、病因学： 　 感染性、理化性、免疫和变态反应性 2、解剖学： 　 大叶性、小叶性及间质性 大叶性肺炎 小叶性肺炎 金葡菌肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎 Lobar pneumonia 以一个大叶或肺段发病； 细菌性肺炎最常见的一种，多为肺炎 双球菌致病； 冬春季多见，好发于青壮年。 大叶性肺炎 临床表现 起病急； 寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰为大叶性肺炎典型特征； WBC总数及中性粒细胞 。 大叶性肺炎 病理分为四期： 充血期：发病12－14小时内 红色肝样变期：2－3天 灰色肝样变期：4－6天 消散期：7－10天 大叶性肺炎 可无阳性发现，或仅有肺纹理增多，透明度减低。 充血期 肝样变期 消散期 影像表现： X线征象较临床症状出现晚3―12小时 影像学表现 充血期 消散期 肝样变期 大片密度均匀致密影， 与肺叶、肺段轮廓相符。 实变影中可出现“空气支气管征” 。 影像学表现 充血期 肝样变期 消散期 大小不等、分布不规则的斑片状阴影，直至逐渐消失。 影像学表现 左下肺大叶性肺炎 *