肺气肿的HRCT表现__培训课件.pptVIP

* * * 肺部炎症----间质性肺炎 细菌和病毒均可引起间质性肺炎。 小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。 以肺间质为主的炎症，累及细小支气管壁和其周围及肺泡壁的浆液渗出及炎性细胞浸润，有肺泡壁增生及间质水肿。 临床表现有发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。 影像学表现 --肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； -- 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎； -- 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 --弥漫性肺气肿改变. 间质性纤维化、急性间质性肺炎 间质性纤维化、急性间质性肺炎 * 每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶 细支气管及其分支包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 * 解剖学：由Miller 和Heitzman 定义的小叶是被结缔组织间隔包围的最小的肺单位。小叶也称为二次肺小叶，它含有不同数目腺泡，在形态上呈不规则多面形，大小不一，直径1．0～2．5 cm。小叶中心结构或核心结构包括细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管。环绕肺小叶的结缔组织，即小叶间隔，内含肺静脉和淋巴管，在肺周围部的前部、外侧部和上、中叶的近纵隔处发育最好。CT 表现：在薄层CT 上，尤其有病变时，可确定小叶的3 个基本组成部分： 小叶间隔及间隔结构、小叶中心区（小叶中心结构）和小叶实质。肺周围部的小叶与肺中央部的小叶在形态上较一致， 呈锥形。也见于小叶间隔、小叶核心结构。 * * 小叶间隔：构成小叶的边界，包绕肺小叶的纤维结缔组织间隔，其内有淋巴管和肺小叶静脉，在肺外周区发育较好，在中心区发育较差 ； * 1mm=1000μm 10mm=1cm * 正常人，两根肺静脉分支画出小叶在前肺，小叶动脉距静脉相等 少数小叶间隔，下叶见一静脉弓（箭），小叶中心见点状动脉 正常肺静脉分支（黑箭）画出小叶，静脉间有点状动脉 * * * * * * * * * * * * * * * 囊性支气管扩张和支气管肺囊肿的影像区别 1、支气管扩张为继发性病变，有慢性纤维增生的特性,病变严重程度与纤维增生成比例增加；而肺囊肿为先天性病变，虽常伴感染,它的囊影大小与纤维增生不成比例； 2、临床上，支扩多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。多见于儿童及青壮年。主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。痰多带臭味。常有呼吸道感染及反复发热。可有杵状指，儿童期可有反复肺炎；肺囊肿相对少见，多无症状，只有在与小支气管沟通时，容易合并感染引起相关症状。 3、影像上支气管扩张多有印戒征，轨道征；这些先天性肺囊肿看不到。 * * 马赛克灌注（Mosaic perfusion）——在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 * * * * 小叶间隔旁型肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。 多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。 间隔旁型肺气肿 1、位于支气管周围的肺泡管与肺泡囊扩张， 累及肺小叶远侧部分，故多位于胸膜下； 2、可有薄壁 ， 其间隔形成与胸膜垂直的细 线状影； 3、在年青人中常伴有自发性气胸； 4、大于1cm以上时称肺大泡。 间隔旁型 肺大泡 疤痕旁型肺气肿 由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其出现的位置不恒定而且大小形态不一，也称为不规则肺气肿 发生在疤痕区周围 和肺小叶的解剖无肯定的关系 见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等中 瘢痕旁型 肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙 肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 肺大泡为边界锐利的气肿区，直径大于1cm，常有少于1mm的薄壁。 胸膜下肺大泡常是远侧腺泡（间隔旁）气肿的结果 肺大泡 肺大泡 肺大泡破裂 肺囊肿 ?病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 HRCT：直径 1 cm、薄壁(常3mm) 、边缘清楚、内衬上皮 肺气肿鉴别诊断 牵引性支气管扩张 ? 病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 ? HRCT：支气管腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化 末期结节病合并囊状支扩 35岁大学生。干咳，轻度气短 马赛克灌注 ? 病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等 ? HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影 马赛克灌注 空气潴留 磨玻璃密度 肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿 蜂窝肺