(中医对肺纤维化的治疗研究进展.docVIP

中医对肺纤维化的治疗研究进展 西医一般以控制肺泡炎为目的多选用皮质激素和对证治疗，由于皮质激素临床有效率低（30%，）且副作用大，使其临床使用受到限制，1中医以其辨证论治的特点，可以从整体调整着手，避免或减轻西医单用激素的副作用,调节机体免疫系统,促进痰液排出,改善肺组织的血液循环,有利于炎症的吸收及机化纤维组织的软化吸收,改善肺部的通气与换气功能,在控制症状、改善体质、调整心态提高生活质量等方面功效显著。 历代医家治疗肺痿病创制了不少的专门方剂，作为中医辨证论治的最终载体，这些方药的组成和运用，基本上能够反映出了肺痿治疗用药的大概规律。自汉代至民国初年，用药较为集中的是养阴、清热、益气类的药，主要是根据仲景肺痿分虚热、虚寒说而形成的。2而从近年的治疗用药上看，清热解毒药物应用较以前增多，主要以鱼腥草、虎杖、丹皮等为主；平喘多采用肺肾双补、固本纳气，如人参、冬虫夏草、山萸肉、五味子等；同时，强调在各法处方用理气活血化瘀的药物，如柴胡、川芎、丹参等，这些用药特点说明，后世已经认识到肺痿由肺及肾，由气及血的转化。目前中医药治疗肺痿病无论是从理论上还是从治疗原则上，都已经与古代略有不同。从肺阴虚热治以养阴润燥、肺中虚冷治以益气温阳发展到清热解毒、肺肾双补、活血化瘀、寒热平调。这无疑推动了治疗方案的改进，加快了学术的发展。 这些药物在临床的使用上取得了明显的疗效： 1.1益气养血，活血化瘀。 随着对肺痿病研究认识的不断深入，益气活血法在近年来越来越受到重视。 不论是肺阴虚热，还是肺中虚寒，或是寒热错杂，皆可导致气滞血瘀，表现为胸闷气短、口唇爪甲青紫、舌质黯红或有瘀斑。因此，治疗都要注意理气活血，当气滞血瘀明显时则专于理气活血，当肺阴虚明显者佐以养阴，当肺气虚寒明显者兼以温阳，热人血分者当以凉血活血。其常用药物有：桃仁、当归、三七、水蛭、地龙等。其中桃仁、当归为主药。桃仁味苦甘，性平，人心、肝、大肠经。苦能泄降导下以散瘀血，甘能调畅气血以生新血，祛瘀生新，走而不守，泻多补少，尚能治气逆喘咳，并有润肠之力。当归为补血活血之要药，逆喘息者最为适宜。近年药理研究发现其具有抗纤维化的作用。地龙的药理作用主要是解热、镇静、平喘。另外，还可加用阿胶以养血活血。赵氏〔26〕以益气养阴、活血化瘀、清热祛痰为法,药用党参、黄芪、麦冬、山萸肉、当归、川芎、丹参、全蝎、蜈蚣、金银花、清半夏、款冬花、黄芩、桑白皮、瓜蒌、麻黄、白果、苏子、苏梗、甘草等加减治疗特发性肺纤维化1例,前后治疗2个月余,用WattersLC等提倡的CRP计分法判定疗效为显效。刘氏〔24〕以益气活血法为主,药用黄芪、党参、当归、川芎、丹参、桃仁、红花、益母草等组方,加减治疗1例特发性肺纤维化患者,2个月后,症状明显好转,理化检查也明显好转。赵子贤[5]认为本病以气阴两虚为主,兼有痰、瘀、热之邪,故治宜益气养阴为主,兼用活血化瘀、清热解毒、化痰定喘等治法才能兼顾病机的诸多方面,取得较好的疗效。 1.2清热解毒 肺痿是“肺热叶焦”所致，即肺脏受热毒之邪熏灼，导致叶焦萎弱不用。有关研究表明，清热解毒能减轻肺泡的炎症，同时对肺纤维化合并的肺部感染有效。体现清热解毒法的主要药物是鱼腥草和虎杖。鱼腥草味辛，性微寒，专人肺经。系病清热解毒之要药，多用于肺热咳喘之症。近年临床与实验证实，虎杖原，对于呼吸系统感染所致的咳喘痰等症状尤为有效；此外，黄芩专于清肺火解热毒，《本草纲目》认为本药“治……火咳肺痿，喉腥，诸失血。”故为治疗肺热咳喘之要药。中医理论看，以上诸药多能入肺经，由表及里专清肺热而解毒。许氏12等将特发性肺纤维化分为五型，其中热毒蕴肺、肺气壅塞型,治以清肺解毒、化痰止咳。王氏13将痰热壅肺型治以清热解毒、宣肺平喘,充分说明清肺解毒在肺痿的治疗中起着重要作用。 治疗上对肺痿辨证分型不尽相同,治疗亦各有特点,但其病机大多系本虚标实、虚实夹杂。本虚多为肺脾肾、气血、阴阳虚损,标实多为瘀血、痰湿和热毒,治宜补虚泻实、标本兼顾,赵氏强调复方治疗本病,常根据辨证与辨病原则选药,辨证针对本病的气阴两虚、兼有痰、瘀、热之邪的病机,采用以益气养阴为主,兼用活血化瘀、清热解毒、化痰定喘等治法他对中医治疗肺纤维化提出了一个很好的思路。 2.中西医学者还对中药的作用机理方面作了大量研究： 对于中医药治疗PF的实验研究,大多是观察某些方药对于PF实验模型中炎性介质、炎性细胞、细胞因子、细胞外基质的影响。目前的研究发现其机制可能是，调节细胞因子的释放，抑制肺纤维细胞增殖，降低细胞外基质的水平以及减轻脂质过氧化、清除自由基生成和改善血液循环等。 传统的中成药以复方制剂为主，所以对复方的研究相对较多。韩镭等[16]研究发现补气通肺饮(党参、黄芪、当归、川芎、麻黄、白果、半夏等组成)治疗的PF模型动物肺泡炎和肺纤维化明显减轻,