(应用心理学的本土化探索.docVIP

心理障碍的彻底消除和性格的转变历来是临床心理学关注的课题，也是有着学术争议的难题。 吸纳西方心理学的理论成就和体验中华人文精神的精髓一直是我的心理咨询工作和个人成长中的两个的不懈的追求，心理咨询工作、西方心理学理论、中华人文精神、个人成长这几个方面在我的存在中的交互作用、相辅相成。同时求助者往往也渴望能为其提供可以在实践中操作的心理与行为的指导，这也促进了中年的我在探求中逐步形成了一套有关心理、行为的操作指导的完整理论的体系。时至今日，把这套理论体系应用到心理障碍的根除和性格转变上的探索已经是卓有成效。 这一理论体系的特点是指导求助者在提升自我和获得行为成效的同时根除心理障碍和实现性格转变；适用于有性格转变动机的求助者和被部分心理障碍困扰的求助者： 疑难杂症、久治不愈，常常是广告里挑逗人的关注的词语！ ???? 所谓的疑难杂症是什么？多数情况下是躯体化了的心理障碍，因为没有把躯体化的心理障碍和相似的躯体器质性病变区分清楚，就成了“疑难杂症”。“久治不愈”其实就是没有弄清症状的病理机制和心理机制而导致没有能够对症采取有效的治疗。 ?? 1.躯体疾病这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据。但最终能找到客观的医学证据。因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年以上病程。当起病年龄在40岁以上，躯体症状单一、部位较固定，且呈持续加重趋势者，应首先考虑可能存在器质性病变，并密切观察，不宜匆忙作出躯体形式障碍的诊断。临床实践表明：根据起病有精神诱因，初步检查未发现阳性体征，患者容易接受暗示这几点，便下躯体形式障碍的诊断，有可能导致误诊，不可不慎。 　　2.抑郁障碍和焦虑障碍不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中，但程度较轻。其所伴存的躯体不适主诉不多，以抑郁和焦虑的核心症状为主。而躯体形成障碍的抑郁和焦虑情绪多较轻。抑郁症患者多呈现“抑郁三联征”，而伴随的躯体症状数目较少，且主要集中在胃肠系统。ICD-10指出，发生在40岁以后，特别是男性的躯体症状，很可能是原发性抑郁障碍的早期表现。 　　3.诈病发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中。当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状;而躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的。 　　4.疑病性妄想患者的躯体疾病信念荒诞而脱离实际，妄想障碍或抑郁症患者可有怪异的躯体信念，如“一个器官或身体的一部分正在腐烂”。与之辩论、解释等均不能使其动摇，且常有其他精神病症状同时存在。 　　5.疑病障碍与下列疾病鉴别 　　(1)抑郁障碍患者可有认为自己患了一种严重疾病的先占观念，然而，抑郁症也可能是继发于疑病障碍，重要的是明确哪一种先出现。 　　(2)无法解释的躯体主诉或躯体化障碍关注的是症状，而不是一种疾病和后果的存在。 　　(3)与疑病障碍有关的信念不像抑郁症或精神分裂症伴有躯体妄想那样固定。长期存在疑病性主诉的患者，要归入人格障碍。因为当他们感到医务人员不能处理他们的问题时，常会变得不满，甚至敌对。 　　(4)任何人都可能为健康问题出现短暂的担忧。 　　(5)许多焦虑障碍也有疑病性主诉的特征。 　　(6)广泛性焦虑障碍(GAD)的担忧之一表现为担心自己或者家庭成员的躯体疾病。然而，GAD的疾病焦虑只是许多担心之一，而不是惟一的痛苦。 　　(7)在惊恐发作期，对躯体或精神疾病的回避和先占观念很突出(即害怕死去、发疯或失控)，然而，惊恐障碍患者趋于曲解他们的急性焦虑反应(随焦虑增加而严重)。疑病障碍为被曲解的症状更多是与焦虑无关的(如肿块和小斑点)。其次，惊恐的曲解趋于急性，同时出现焦虑症状(如心脏病突发)，而疑病的担心多为长期的(如癌肿)。 　　(8)强迫症患者担心他们或他们的家庭发生严重疾病，像艾滋病或癌肿，结果他们出现有关传染的强迫思维。他们会进行强迫的姿势动作(清洗或检查)以避免传染。 　　躯体症状可涉及全身各个系统，可有多种症状同时存在，表现为各种不适或疼痛。病人可能已长时间四处求医，均未能发现器质性病变的证据，甚至手术探察也一无所获。但各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑，常伴有明显的焦虑和抑郁，可导致社会功能缺损。主要临床类型如下： 　　1.躯体化障碍 躯体化障碍(somatization disorder)又称Briquet综合征。躯体化障碍的特征是存在一种或多种，经常反复变化的，可涉及身体任何系统和器官的躯体症状，其中许多无法用医学来解释，经各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍。常起病于30岁以前，病程持续至少2年以上，大多数临床常见症状为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛，如头痛、腹部不适、其他部位疼痛、头晕、心悸、其他焦虑症状、便秘或腹泻(肠激惹综合征)、抑郁或焦虑等。这些患者的处理比特定的、孤立的躯体症状困难得多