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第四节 辨肝病证候 肝生理功能和病理特点： 一、肝血虚证和肝阴虚证 二、肝郁气滞证 三、肝火炽盛证 四、肝阳上亢证 五、肝风内动 １、肝阳化风 ２、热极生风 ３、血虚生风 动风表现+血虚证=血虚生风证　 4、阴虚生风 动风表现+阴虚证=阴虚生风证 六、寒滞肝脉证 思考题 １、肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢和 肝阳化风证有何区别和联系？ ２、肝血虚和肝阴虚证的临床表现 有何异同？ ３、试述寒滞肝脉证的病因病机、临床表现 及治则。 ４、什么是“肝风内动”？临床常见 哪些证型？ * * 肝： 　　主疏泄　　 　　主藏血　　精神抑郁　急躁易怒 　　其华在爪　胸胁胀痛　眩晕　震颤 　　开窍于目　抽搐　目疾　月经病等 　　喜条达 　　而恶抑郁 ［概念］ 指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。 ［成因］ １、久病耗损阴血　２、失血过多 ３、阴血生成不足　 ４、情志不遂，暗耗阴血 ５、热病后期，耗伤阴液 ［临床表现和分析］ 共有症状(定位） 肝阴血不足，头目、筋脉失养－－ 　　两目干涩　视力减退　爪甲干枯 　　肢体震颤　手足麻木　头晕耳鸣 冲任空虚－－月经量少色淡　闭经 特有症状(定性） 肝血虚证 　　　　　　 　　　　　　面色淡白无华或萎黄 　＋血虚证　口唇色淡 　　　　　　舌淡白 　　　　　　脉细弱 肝阴虚证 　　　　　　五心烦热 　　　　　　潮热盗汗 　＋阴虚证　颧红口燥 　　　　　　舌红少苔 　　　　　　脉弦细数 ［辨证要点］ 肝病特征表现+血虚证=肝血虚证　 肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证 ［概念］ 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。 ［成因］ 　１、情志不遂 ２、病邪侵扰 ［临床表现和分析］ 肝失疏泄，气机不畅－－情志抑郁寡欢 　　　　善太息　胸胁或少腹胀满窜痛 气血失和，冲任不畅－－乳房作胀而痛 　　　　　　　　　　痛经　月经不调　 痰气搏结于咽喉、颈项－－梅核气　瘿瘤 　　　　　　　　　　　　累疬 气滞日久，肝络瘀阻－－胁下肿块 肝病　气滞证－－舌苔薄白　脉弦或涩 ［辨证要点］ 情志郁结、冲任不调等+气滞证　 ［概念］ 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[热]证。 ［成因］ 　　　１、情志不遂，肝郁化火 　　 ２、火热内侵 ［临床表现和分析］ 肝火上攻头目－－头晕胀痛　耳鸣如潮 　　　　　　　　面红目赤 火郁肝经，肝失条达－－胁肋灼痛　 　　　　　　　　　　　急躁易怒 肝魂受扰－－不寐　恶梦纷纭　 热迫胆汁外溢－－口苦 热迫血妄行－－吐血　忸血 实热证－－口渴　大便干结　小便短赤 　　　　　舌红苔黄　脉弦数 ［辨证要点］ 肝经实火表现+实热证　 ［概念］ 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。 ［成因］ 　　　１、五志化火，日久耗阴 　　　２、肝肾阴虚，水不涵木 　　　　　　本虚标实 ［临床表现和分析］ 阴不制阳，肝阳升发太过－－眩晕耳鸣 　　　　　　　面红目赤　急躁易怒 阴虚而神无所养－－失眠多梦　健忘心悸　 肝肾阴虚，筋骨失养－－腰膝酸软无力　 上实下虚－－头重脚轻 阴虚证－－舌红少津　脉弦细数 ［辨证要点］ 肝肾阴虚表现+肝阳亢于上的表现　 　　 泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内动”。 《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝” 　　肝阳化风　 　　热极生风 　　血虚生风 阴虚生风 ［成因］ 　　　多由肝阳上亢而来 　 　肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。 　　　　　　本虚标实 ［临床表现和分析］ 肝阳亢逆化风，风阳上扰－－眩晕欲仆头痛　 肝主筋，风动筋脉失养而挛急－－项强 　　　　　肢体震颤　肢体麻木　手足蠕动 足厥阴肝经络舌本－－语言蹇涩 上盛下虚－头重脚轻　行走漂浮　步履不正 风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙闭清窍－－ 突然晕倒　不醒人事　喉中痰鸣 风痰阻络，经络不利－－口眼歪斜　 　　　　　　　　半身不遂　舌强不语 阴虚证－－舌红绛少津　脉弦细 ［辨证要点］ 动风表现+肝阳上亢=肝阳化风证　 ［成因］ 　　　外感温热－－邪热亢盛，潘灼肝经 ［临床表现及分析］ 邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养－－ 　　　　　　四肢抽搐　颈项强直　两目上视 　　　　　　角弓反张　牙关紧闭 热入心包，心神被扰－－烦躁不