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浮脉主病的分析 (三) 主虚 “伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、 脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便 厥…(以下略) 。” 个人学习中的几点体会 “夫脉当取太过与不及” 欲知病脉当识平脉 强调脉证合参 对促脉的认识 《伤寒》例 “太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之” “太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” * “太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。……” “伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。” 谢谢 主讲人：段治钧 北京中医药大学逸夫馆 2009年4月26日 胡希恕论脉提要 仲景脉学的基本知识 1.脉的部位、 2.平脉和病脉、 3.脉象的两大类别、 4.脉象来自的三个方面、 5.脉有微甚、 6.复合脉（兼脉）、 7.三部九候、 8.诊脉方法等 详请参阅冯世纶教授主编《胡希恕讲伤寒杂病论》绪论三、论脉诊一章 讲解重点 脉象、主病和主病的机理 然后以浮脉主病的分析为例，说明如何运用这些脉象与为证表现相结合，对疾病进行六经八纲的辨证分析。 最后谈几点自己学习当中的体会。 基本脉象 来自脉动方面分有：浮、沉、数、迟、实、 虚、动、促、结、代。 来自脉体方面分有：长、短、大、细（小）、紧、缓、弦、弱。 来自血行方面的分有：滑、涩。 以脉象的微甚程度分有： 疾（急）脉。 复合脉（兼象脉）：洪、微、芤、结阴。 基本脉象 来自脉动方面有：浮、沉、数、迟、实、虚、动、促、结、代。 前六个是三对对应脉。 脉象来自脉动方面 太过 不及 脉动的深浅 浮 沉 脉动的速度 数 迟 脉动的力量 虚 实 脉动的节律 结、代 脉动突出的位置 动、促 基本脉象 来自脉动方面： 浮：浮脉是脉动深度的浅在象，属于太过的一种脉。凡脉太过，均主有余的一类病。所谓有余，包括邪气盛实之有余，或病势进展的有余，或机能亢盛之有余等内容（以下仿此）。今脉浮既属脉动浮浅向外的有余，为阳气亢进体表的象征，病邪由于阳气之抗拒于外，因只能发为在表的病证，所以脉浮主表；热盛者，气为之张，所以脉浮亦有时主热；阴血虚于内，阳气浮于外，此浮由于内在血液之虚，故浮脉有时亦主虚。 沉：沉脉是脉动深度的潜在象，与浮脉相对，属于不及的一种脉。凡脉不及，大都主于机体机能的障碍或沉衰（以下仿此）。今沉脉既属脉动沉潜在里的不足，为阳气受阻与里之形象，故沉脉主里；然阳气虚衰，脉亦沉陷不振，故脉沉亦主虚、主寒；阳气不振，则水留不行，寒水过盛，亦足致阳气沉衰，故沉脉有时亦主水。 基本脉象 来自脉动方面： 数：数脉是脉动速度的太过脉。心主血脉，脉动发于心，心受盛热刺激加速其运动，故数脉主热；热盛则阴液为伤，阴液虚衰亦促使发热，故数脉亦有时主虚。 迟：迟脉是脉动速度的不及脉，与数脉相对。体内热能衰减，影响心跳速度迟缓，故迟脉主寒；血循环减退，机体血营养不足，故迟脉亦主营气不足；病实于里达到相当程度，亦足使血行为阻，而脉现迟，故迟脉有时亦主里实。 基本脉象 来自脉动方面： 实：实脉为脉动力量的太过脉，为邪气既盛，而正气抗拒亦力之象，故主实证。 虚：虚脉为脉动力量的不及脉，与实为相对脉。为邪盛正衰之象，故主虚证。 基本脉象 来自脉动方面： 结：结脉为脉动至数上的间歇，属于不及脉之一类。心气虚、血少，脉乃间歇，故结脉主心虚血少；但有瘀血阻碍，亦恒致脉有间歇，故结脉亦主瘀血。 代：代脉亦为脉动至数上间歇的不及脉。虽有似结脉，但结脉间歇甚暂，止即复来；代脉则间歇较久，止而良久乃复来。代虽亦主心虚血少，但较结脉为重笃；虽亦主瘀血，但属虚证，而不似结脉常主瘀血之实证。 基本脉象 来自脉动方面： 动：动脉为脉动突出于一点的太过脉。机体受有急剧的刺激，随其所受处所，应于脉之左右、上下相当的部位（此可参考上书三部应病规律），而显如豆的跳突，故动脉主惊、主疼痛。 促：促脉为脉动促击于寸上的太过脉。表不解则邪气冲击于上，脉因应之促急于寸口，故促脉主表、亦主气上冲。 基本脉象 来自脉体方面：长、短、大、细（小）、紧、缓、弦、弱。 这是四对对应脉。 脉象来自脉体方面 太过 不及 脉管的长度 长 短 脉管的广度 大 细 脉管的约束性能 紧 缓 脉管的绷直性能 弦 弱 基本脉象 来自脉体方面： 长：长脉为应指脉管长度的太过脉。为血气盈溢之象，故长脉主阳热盛；不过亦有禀赋强实而见此脉者，当不视为病脉。 短：短脉为应指脉管长度的不及脉，与长为相对脉。为血气不足之象，故短脉主血气虚衰；然亦有禀赋夙弱而见此脉者，亦不当视为病脉。 基本脉象 来自脉体方面