冠状动脉粥样硬化性心脏病查房课件.pptVIP

现病史（4/4） 患者1周前无明显诱因于早晨突然出现胸闷、喘憋，无大汗，无胸痛、心悸，无黑朦、大汗，无意识丧失，无咳粉红色泡沫嗽、咳痰，持续约4小时，就诊于我院急诊，给予扩冠、利尿等治疗好转。1天前患者再次于清晨睡眠时出现胸闷、气短致醒，坐起后症状好转，再次就诊于我院，当时测血压207/76mmHg，查白细胞10.52*10^9/l，心梗三项未见异常，BNP3560pg/ml，胸片示双侧新发胸腔积液，超声心动示射血分数63.0%，左室舒张功能减低，给予抗感染、扩冠等治疗后，患者喘憋症状较前好转，14:00测血压91/70mmHg,，将爱倍注射液剂量下调后患者血压仍在95/50mmHg水平。为求进一步治疗由急诊收入我科。患者自发病后，饮食睡眠差，二便同前，近期体重无明显变化。 * * * 一般情况 患者姜彩丽，女性，79岁 身高160cm，体重37kg 主因“间断胸闷气短40余年，加重1周”于2013-04-25入院 目前诊断 查房目的 指导下一步治疗 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 陈旧性心肌梗死 心界左大 窦性心律 心功能级Ⅲ级（NYHA分级） 冠脉搭桥术后 舒张性心力衰竭 高血压病（3级，极高危） 2型糖尿病 陈旧性脑梗死 大动脉炎？ 现病史（1/4） 患者40余年前劳累时出现胸闷、气短，无心前区疼痛及放射痛，无恶心、呕吐，服用硝酸甘油0.5mg后20分钟后可缓解，后间断出现此症状，自行服用丹参滴丸、速效救心丸等药物，未规律诊治。 现病史（2/4） 9年前情绪激动时出现胸骨后疼痛，为压榨性疼痛，约手掌大小范围，放射至左侧肋缘，每日均有发作，含服硝酸甘油0.5mg后可5-6分钟缓解，心电图示广泛导联ST段压低，就诊于我院心内科行冠脉造影提示左主干病变，后收住于我院心外科，行冠脉搭桥术，LIMA-LAD,AO-SV-PDA,AO-SV-OM,术后患者胸痛症状缓解，未规律复查。近9年来间断胸前区痛，每次持续1-2s不等，发作频率不等，未服用硝酸酯类药物治疗，可自行缓解，未予重视。 现病史（3/4） 1年前患者无明显诱因发热，体温最高40℃，伴畏寒及寒战，伴呕吐，伴腰部疼痛及双侧大腿外侧肌肉疼痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无尿频尿急尿痛，无胸闷心悸，无头晕头痛，就诊于我院急诊，测血压185/130mmHg，血常规“中性粒细胞比例 75.2%，PLT 93*10^9/L”，D-dimer 1710ng/ml，心肌损伤标记物“TnI 0.012ng/ml，CKMB2.0ng/ml，Myo 150ng/ml”，NT-proBNP 7320pg/ml，心电图提示“窦性心律，电轴不偏，左心室肥大，I、II、Avf、V3、V4、V5、V6 ST-T异常”，予头孢他啶2g bid静点1天后体温降至正常，后改为拜复乐0.4g qd抗感染，并予拜新同30mg qd口服，泵入爱倍扩冠，静点舒血宁，并予胃复安10mg 肌注及静脉补液治疗，症状好转出院。 既往史、个人史、家族史 高血压40余年，未规律用药，血压最高220/110mmHg，血压平素控制不佳。糖尿病30余年，间断口服拜唐苹50mg tid，未监测血糖及糖化血红蛋白；2年前患脑梗死，遗留轻度口齿不清。 否认肝炎、结核等病史 无药物、食物过敏史。 无吸烟、饮酒史。 入院体格检查 发育正常，营养不良，神志清楚，半卧位，急性病容，表情痛苦，轮椅推入病房，步态蹒跚。 体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，BP左上肢95/60mmHg，右上肢150/80mmHg。 双侧颈动脉可闻及血管杂音。胸前区可见2个横行及1个纵行陈旧手术瘢痕。双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿性啰音。 心界左大，心律齐，未闻及杂音及额外心音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，4次/分。 右腿可见陈旧性手术瘢痕。 辅助检查（急诊4-25） 血常规：WBC10.52×10^9/L HGB114g/L PLT 93×10^9/L 电解质：K4.30mmol/L Na145.5mmol/L Cl 112.2mmol/L 心梗三项：TnI 0.015ng/ml(0.010-0.023) CKMB 2.7ng/ml(2.0-7.2) MYO 80ng/ml(23-112) NT-proBNP 3560 pg/ml (300-1800) ECG：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、avF、V2-V6 ST压低0.1-0.3mv 辅助检查（胸片） 胸片示：双侧新发胸腔积液，左侧著。 辅助检查（超声心动图） 超声心动图：射血分数63.0%，室间隔基底段增厚，主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退，左室舒张功能