胰腺囊性占位性病变[精选].ppt

胰腺囊性占位性疾病（PCL） 鲁伦博 2014-11-15 CT诊断小结 疾病分类： 炎症性：炎症性囊肿又称胰腺假性囊肿，由纤维及 肉芽组织包裹而成，是急慢性胰腺炎的一种后期表现。 肿瘤性（PCN）：由上皮细胞包裹， 分为浆液性(SCN)、粘液性(MCN) 、导管内乳头状粘液性 肿瘤（IPMN或IPMT）和实性假乳头状瘤（SPN）。 此外，还有一些胰腺实体肿瘤可发生囊性变性，表现为 囊实性肿块，比如囊性胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺导管腺癌。 以发病率统计最常见的是胰腺假性囊肿，其次为囊性肿瘤， 胰腺脓肿，寄生虫性囊肿少见。 胰腺假性囊肿： 囊肿一般为单腔，内部很少出现分隔，CT增强下一般包膜 厚薄均匀，不会出现增强结节影。胰腺周围脂肪可出现炎症性 改变（模糊、密度增高），结合患者的急性胰腺炎或者慢性胰 腺炎的病史、表现，可做出诊断。 粘液性囊性腺瘤： 90%为女性，平均年龄48岁，好发于胰腺体尾部， 典型的CT表现为卵圆形或圆形肿块，囊内由于瘤内出血或粘液成分， 可呈低密度或高密度，大多为大单囊，无明显分隔，少数为几个最大径为 大于2cm的小囊组成，囊壁厚薄不均，一般厚度大于0.3cm，囊壁上可见结节， 胰管可见扩张。 一般认为粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌为病变发展的两个阶段，一般认为 囊壁厚度大于2mm，且不规则、壁结节、钙化和分叶轮廓均具备者，其恶 性的概率为95%。 浆液性囊性腺瘤： 患者平均年龄60岁，75%为女性，目前浆液性囊性肿瘤被认为 是一种胰腺良性病变。 90%的囊腔为微囊型，通常囊腔超过6个，每个小囊直接不超过 2cm，典型的形态学特征： 肿瘤表面轮廓多呈分叶状和中央星状 纤维瘢痕，其中30%的中央疤痕可以见到特征性的星芒状钙化。 蜂房型由许多直径为0.01-0.05cm的细小囊组成，剖面呈蜂窝状 或海绵状，由于囊腔过于细小，影像学上可表现为实性肿瘤。而蜂 房型在CT上不能显示微小囊腔，表现为边界清楚的软组织密度或混 杂密度实性肿块，增强扫描呈中等或不规则明显强化。 多囊型表现为大的、内有分隔的圆形或者分叶状肿块，边界清晰， 呈多房囊性改变，其内可以见到多个小于2cm的小囊肿及细小纤维 分隔，囊肿数目常多于6个，1/3可见到典型的中央星芒状瘢痕及钙 化。增强扫描肿瘤间隔可明显强化，而内容物无强化，星芒状钙化 更易见。 少囊型相对少见，好发于胰头体部，典型的CT表现为大于2cm的 多房分叶状肿块，囊肿数目常小于6个，多位于胰头，通常囊壁无强 化。 粘液性囊性腺瘤和浆液性囊性腺瘤的鉴别： 文献报道胰腺粘液性囊性肿瘤病灶最大囊腔直径多大于2cm，占90%.提示囊腔 最大径大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于诊断粘液性囊性肿瘤。另外，实性 成分更多见于浆液性囊性瘤，浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的实性成分比例为 69.2%和26.3%。 少囊性胰腺浆液性肿瘤最大囊腔直径常大于2cm，但是好发于胰腺头体部，粘液性 囊腺瘤好发于胰腺体尾部，可提示诊断。 有研究发现，囊性病灶的发病部位、囊壁的厚薄、囊壁的强化、病灶形态、分隔的 存在、病灶内钙化灶、胰腺萎缩、胰管扩张、边界情况对鉴别胰腺粘液性囊性肿瘤和 浆液性囊性肿瘤方面无统计学意义。有统计学意义的为囊腔的大小（2cm）和实性成 分的多少这两个指标。即囊腔越大，实性成分越少，则倾向于一个粘液性肿瘤的诊断。 导管内粘液乳头状肿瘤（IPMT）: 好发于中老年，50-70岁多见，好发于胰腺钩突部，为低度恶性或有恶性倾向的肿瘤。 是一种胰腺外分泌肿瘤，发病率低，约占所有胰腺肿瘤的2%-7%。 肿瘤来源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管进行性 扩张，根据肿瘤的发生部位可分为a 主胰管型。b 分支胰管型。C混合型。以胰头和钩 突部多见，发生在分支胰管IPMT多为良性病变，而侵犯主胰管者常为恶性。多数患者 有反复发作性急性胰腺炎或类似慢性胰腺炎的表现，部分患者无特殊征象。 CT表现：a主胰管型。表现为部分或广泛主胰管扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头 状突起，有强化，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大。 b分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性改变， 也可融合成单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。 c 混合型。表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体 尾部分支胰管合并主胰管扩张。 如果肿瘤内出现大于10mm的实性结节、主胰腺管扩张大于10mm，弥漫性或多中心 起源，应高度警惕提示为恶性IPMT。 IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别： 主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张， 但一般不会引起主胰管的明显扩张。 实性假乳头