急诊穿刺技术解析.ppt

急诊穿刺技术 1.胸腔穿刺术 1.1.适应症 诊断性穿刺，以确定积液的性质。 穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 胸腔内注射药物。 1.3.操作方法病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记。血性疾病及体制衰弱，病情危重，难于耐受操作者应慎用。 常选择：⑴肩胛下线7-9肋间。⑵腋后线7-8肋间。⑶腋中线6-7肋间。⑷腋前线5-6肋间。 消毒:分别用碘酒、酒精在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，带无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。 局部麻醉：以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在肋骨上缘于穿刺点自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，检查无气体、液体、胸水后，方可推注麻醉药。 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持针穿刺（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当锋针抵抗感突然消失后表示针间已进入胸膜腔，接上50ml注射器 由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽取胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。 操作中观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时， 停止抽液，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-.5ml，或进行其他对症处理。 诊断性抽液50-100ml即可。减压抽液，首次不超过600m 以后每次不超过1000ml，脓胸每次尽量抽尽。 严格无菌操作防止空气进入胸腔。 恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性腹膜炎。 术后处理 抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等 2.腹膜腔穿刺术 2.1适应症 抽液作化验和病理检查，以协助诊断。大量腹水引起严重胸闷、气短、少尿者，适量放液以缓解症状，一次放液不超过3000-6000ml。行人工气腹作为诊断和治疗手段。腹腔内注射药物。进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓，积血。 2.2.禁忌症 严重肠胀气 妊娠 因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者 躁动，不能合作或肝昏迷先兆 肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。 2.3.操作方法 嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。 体位：取平卧或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。 穿刺点的选择：脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点，放腹水时常用左侧穿刺点；脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏右或左1-1.5cm。 消毒：常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，并1%-2%普鲁卡因2ml局部麻醉，须深达腹膜。 诊断性抽液时，可用8～9号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入抵抗感突然消失时，表示已经进入腹腔。 抽液后拔出穿刺针，柔压针孔，局部涂碘酒盖上无菌纱布用胶布固定。 2.4注意事项操作中观察患者反应，如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白应立即停止操作，并适当处理。 放液不易过快过多，肝硬化者不超过3000ml，过多过快可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。 腹水流出不畅时穿刺针稍作移动或变换体位。 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一直线上，方法是针间通过皮肤到达皮下后，在另一手协助下稍向周围移动穿刺针，再向腹腔刺入 3.腰椎穿刺术 3.1.适应症 脑和脊髓炎症性病变的诊断 脑和脊髓血管性病变的诊断 区别阻塞性与非阻塞性脊髓病变 气脑造影和脊髓腔碘油造影 早期颅高压的诊断性穿刺 鞘内给药 蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状 3.2.禁忌症 颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变 脑疝或脑疝可疑者 腰椎穿刺术局部感染或脊柱结核 视乳头水肿或有脑疝先兆者，休克、衰竭、濒危状态，局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变。  3.3.操作方法体位: 侧卧位于硬板床，背部和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，腰椎后凸，椎间隙增宽 穿刺点髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，3-4腰椎棘突间隙。 消毒：自中线向两侧常规皮肤消毒，打开穿刺包，带好无菌手套，并检查包内器械，铺无菌空巾。 局部麻醉：2％普鲁卡因 术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺