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外周血管检查 血管物理诊断 视诊 颈静脉充盈, 怒张(右心衰竭, 心包积液, 缩窄性心包炎，上腔静脉压迫综合症）110页 颈静脉搏动(三尖瓣关闭不全) 颈动脉搏动(AI) 肝颈静脉回流征 毛细血管搏动 颈部 颈部血管： 正常-坐位半坐位无颈静脉充盈，平卧位充盈 静脉搏动柔和、弥散 动脉搏动强劲。安静状态下搏动明显为主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢。动脉血管杂音，向下颌部放射，呈吹风样。 颈静脉怒张 颈静脉怒张 正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平 时可稍见充盈，但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下1／3处。 位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动（收缩期搏动）。 　　颈动脉搏动应与颈静脉搏动鉴别，前者搏动比较粗大，为膨胀性，能看到也能触到，后者搏动柔和，范围弥散，能看到而摸不到。 　　肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一，也可能见于渗出性或缩窄性心包炎。发生机理：由于按压瘀血的肝脏，使回流至下腔静脉及右心房的血量增加，但因右心房瘀血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。 内 容 一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征 脉搏的检查 血管物理诊断 触诊(脉搏) 两侧脉搏不对称, 无脉(多发性大动脉炎, 主动脉缩窄, 血栓性闭塞性脉管炎, 动脉粥样硬化) 速率 强弱 节律：脉搏间歇, 房颤(完全不齐, 短绌脉) 水冲脉 奇脉(心包积液, 缩窄性心包炎) 血管检查——脉搏触诊 部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法 手指指腹 两侧对比 上下对比 方法：右手手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在患者右手桡动脉近手腕处，至少计数30s 必要时嘱患者深呼吸，抬臂 内容 脉率（是否与心率一致） 脉律（节律是否整齐） 紧张度（血管张力与弹性） 强度（增强—洪脉 减弱—细脉） 颈动脉触诊 单侧桡脉搏动 双 侧 比 较 肱 动 脉 搏 动 股动脉触诊 腘 动 脉 搏 动 足 背 动 脉 搏 动 胫 后 动 脉 搏 动 (一)脉率 正常成人 60－100 bpm。 病理情况下 脉率增快：发热、贫血、甲亢等。 脉率减慢：颅压增高（迷走神经紧张度增高）、AVB、甲减等。 注意脉率与心率是否一致，如房颤、早搏时，脉率可少于心率。 脉率不可能大于心率。 (二)脉律 可反映心跳的节律： 房颤 三不等 节律不等、强弱不等、脉率与心率不等 脉搏短绌，脉率小于心率， 一人数心率，一人 数脉率，同时，1min 早搏 二联脉、三联脉 Ⅱ度AVB 脉搏脱落，脱落脉 (三)紧张度与动脉壁状态 用触诊手指压迫血管使之完全遮盖脉搏，所用 的压力大小即脉搏的紧张度，此与动脉内的收 缩期血压高低有关。 高血压、动脉硬化时，紧张度大 心力衰竭、贫血时，紧张度小 如将桡动脉压紧后，远端摸不到脉搏，但可触 及条状动脉的存在，并且硬而缺乏弹性，呈条 索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化 (四)脉搏的强弱 与心搏量、脉压差、外周血管阻力有关。 强且振幅大。见于高热、甲亢、主动 脉关闭不全。 弱且振幅小。见于心衰、休克、主动 脉瓣狭窄。 5. 脉 波 1) 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5) 迟脉 (Pulse tardus) 6) 重搏脉 (Dicrotic pulse) 7) 无脉 (Pulseless) (五)脉波 正常脉搏 升支（叩击波）：收缩早期，左室射血冲击管壁 波峰（潮波）：收缩中晚期，部分血液逆流 降支（重搏波）：舒张期，主动脉瓣关闭，血流由外周折回后又流向外周，及动脉壁弹性回缩使血流持续流向外周。 1、水冲脉(Water hammer pulse) 脉搏骤起骤降，急促而有力，臂上举时尤为明显。 手环握病人对侧手腕部，先在与病人心脏水平一致触感脉搏，然后将病人手臂抬高过头，感知脉搏。 常与毛细血管搏动并存。 原因 周围血管扩张