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老年科专科必备理论 1、心功能分级 Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 2、急性左心衰的临床表现及急救措施？ 临床表现：突然气喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫绀，烦躁不安，恐惧和濒死感觉。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至咯血，早期双肺底可闻及少量湿罗音，晚期双肺对称性地布满干、湿罗音或哮鸣音，心率≥120次/分。 急救措施： 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流； 2）吸氧：高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇(30%-50%)湿化； 3）镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用； 4）强心剂：以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射； 5）快速利尿：静脉注射呋塞米20-40mg； 6）血管扩张剂：硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉； 7）平喘：静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛； 8）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注。 3、急性心肌梗死患者心电图的典型表现、临床症状、急救？ 典型的部位为胸骨后直到咽部或心前区，向左肩、左臂放射，疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 心电图上出现宽的、深的Q波，医学上称为病理性Q波。ST段呈弓背向上提高。 急救措施 急性心肌梗死发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。可立即吸氧。 含服硝酸甘油片0.3-0.6mg或用消心痛、速效救心丸10粒含服等，可肌肉注射杜冷丁50-100mg，以缓解疼痛。 如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂时不给吃食物，少饮水，要保暖。 如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 冠心病有哪几种类型？治疗冠心病常用的药物？ 冠心病分为：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型。 治疗的药物有： 硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、欣康。 他汀类降血脂药，如阿托伐他汀、舒降之，可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终身服用。过敏时可服用波立维。 β-受体阻滞剂，常用的有倍他乐克。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽、拜新同。 何为低血钾？低血钾的临床表现？静脉补钾的原则是什么？ 正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，血钾小于3.5mmol/L称为低血钾。 临床表现：最早的表现是肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难，甚至窒息。患者有恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹的表现，可出现软瘫、腱反射消失或减弱。心脏受累时表现为传导阻滞和节律异常。此外，患者可出现代谢性碱中毒和反常性酸性尿。 静脉补钾原则： 禁止静脉推注钾：严禁直接静脉推注高浓度钾溶液，少数缺钾患者需大剂量静脉滴注时，应进行心电监护，如心电图出现高钾血症的变化时，应立即停止补钾并采取相应的措施。 见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d时方可补钾。 限制补钾总量：参考血钾浓度，补钾量为40-80mmol/d（约为氯化钾3-6g/d）。 控制补钾浓度：钾浓度不宜超过40mmol/L（约为氯化钾3g/L）。 控制补钾速度：补钾速度控制在20mmol/L以下。 何为高血压病分级? 高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日3次静息血压（静坐5-15分钟）测量≥140/90mmHg，即可确诊。 正常血压 收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg 正常高值 收缩压120-139mmHg和舒张压80-89mmHg 高血压 收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg 2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg 3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg 其他危险因素 血压水平 1级 2级 3级 无其他危险因素 低 中 高 1-2个危险因素 中 中 极高危 ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害 高 高 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危