食管上段癌根治术(胃代食管)全喉全下咽切除术围手术期的护理答题.pptVIP

食管上段癌根治术（胃代食管）全喉全下咽切除术围手术期的护理 颈部食管癌累及下咽 以前由于颈咽段食管癌发现是多为晚期，而且解剖关系复杂，手术难度大，术后并发症多，多采用放疗或化疗。由于肿瘤易累及喉及气管，引起气道及食管阻塞，放疗化疗效果不佳，平均生存时间约5个月。 而现在采用“食管上段癌根治术（胃代食管）+全喉全下咽切除术”既保留了正常的胃肠功能，还提高了患者的生活质量及5年生存率。 病例 术前护理 心理护理：做好患者及家属的安慰，解释工作，关心，体贴患者，满足其合理需求，解释好术后气管切开及不能说话的情况，教会病人简单的手势，备好写字板鼓励病人以良好的心理状态迎接手术。 出现局部突然肿胀，呼吸极度困难，脉搏增快等症状时，应考虑肿瘤坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。 保持口腔清洁：术前每日用药液漱口3～4次减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。 营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。 术后护理问题及并发症 术后护理 与其他患者不同，此类患者失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能，应密切观察，及时了解其要求及病情变化。 1.基础护理 1）给予持续低流量吸氧2L/min 2）给予心电监护，严密监测生命体征 3）给予床栏保护，防止坠床 4）保持室内安静，清洁，定是开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消毒，保持室温在22度左右。 5）手术当日平卧位，术后第一天取半卧位，能使头颈部的静脉回流顺利，可减少切口的充血和渗血，还可以使膈肌下降，有利于呼吸、循环功能恢复和咳嗽、咯痰。也利于胸腔积血、积液的引流。同时要注意避免颈部活动，减少吻合口张力。 术后护理 2伤口的观察及护理 1）观察颈部有无皮下血肿，颈部伤口有误渗血渗液，伤口纱布是否加压包扎，如果伤口有唾液或食物向皮肤外溢出，则提示有咽瘘的发生。 咽瘘发生的因素为吞咽及分泌物潴留。为了防止咽瘘的发生，应当做到： 1，术后应禁食，禁止吞咽，口腔分泌物嘱病人尽量吐出，必要时抽吸。 2，鼓励病人多漱口，早期刷牙，达到即清洁口腔又早期活动的目的。咽瘘发生前，局部常有红肿热痛，每日要注意观察切口辅料有无潮湿。如有发生应及时通知医生及时处理。咽瘘病人绝大部分能自行愈合，无需术后修补。 术后护理 3导管护理 气管套管的护理：患者使用的是金属套筒，告知患者及家属保持气管套筒通畅的重要性，注意事项。适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。每日更换消毒气管套筒。鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。防止脱管，套筒系带应打死结，保持其松紧度适宜。保持气管套筒口纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。可以在套管口覆盖两层盐水纱布以湿化空气，还可防止异物坠入气道。 （术后期间患者某日自觉胸闷气促，后咳出大块痰痂，后询问病人家属是湿化气道不到位，嘱其多湿化气道。湿化液可以是抗生素加化痰液滴入套管或超声雾化吸入。） 术后护理 2）胃管的护理：术后患者胃管接负压带，观察引流液的色质量。每日更换负压带。每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。 在拔出胃管前，可叫病人先进食流质，确认无咽瘘，则可拔除胃管改进半流质。 （患者于8-26 拔出胃管，后无不适主诉，又与9-3留置胃管一根接负压带，至今） 术后护理 3）引流管的护理：密切观察伤口有无渗血渗液。观察引流液体的性状、颜色、量，及时记录。作为拔管的依据。妥善固定，防止脱落。 （患者术后有三根颈部伤口引流管，都于8-23拔除，伤口纱布覆盖无外渗，无不适主诉，又于9-2左颈留置引流管一根接负压带。9-11拔除） 术后护理 4）造瘘管护理 妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲脱出。 保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20- 30ml温开 水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因 素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。 每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿， 热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。 可采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛呾防 止腹部切口裂开促进伤口愈合。 鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，防止腹胀。 （患者每日造瘘管滴百普力1000ml，并给予静脉三升带营养支持） 术后护理 术后护理 4疼痛护理 教会患者起床，活动时保护头部的方法，减轻颈部伤口的张力。遵医嘱予以止痛药，禁用吗啡类止痛药物和可待因药物止咳，因其能抑制咳嗽，不利于分泌物排出。 术后护理 6