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国家扩大免疫规划疫苗免疫程序及使用的有关问题 一：疫苗的分类 根据《疫苗流通和预防接种管理条例》，疫苗分为两类。 第一类疫苗：是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗： 包括国家免疫规划确定的疫苗 省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗 以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗 第二类疫苗：是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。 二：扩大国家免疫规划疫苗免疫程序 疫苗 年（月）龄 出生 1月 2月 3月 4月 5月 6月 8月 6-18月 1岁 18-24月 3岁 4岁 6岁 HepB 1 2 ? ? ? ? 3 ? ? ? ? ? ? ? BCG 1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? OPV ? ? 1 2 3 ? ? ? ? ? ? ? 4 ? DPT ? ? ? 1 2 3 ? ? ? ? 4 ? ? ? DT ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1 MV ? ? ? ? ? ? ? 1 ? ? ? ? ? ? 乙脑灭活疫苗 ? ? ? ? ? ? ? 1.2 ? ? 3 ? ? 4 乙脑减毒活疫苗 ? ? ? ? ? ? ? 1 ? ? 2 ? ? 3 A群流脑疫苗 ? ? ? ? ? ? ? ? 1、2 ? ? ? ? ? A+C群流脑 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1 ? 2 MMR ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1 ? ? ? 2 甲肝减毒活疫苗 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1 ? ? ? 甲肝灭活疫苗 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1 2 ? ? 合计：24～26针次 三：乙肝疫苗的免疫程序 为什么强调第1针在出生后24h接种 WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期感染的。 母婴传播是我国乙肝主要传播途径，新生儿感染HBV后约有90%以上的人 将成为HBV慢性携带者，因此乙 肝疫苗的第1剂接种应尽早进行， 最好在新生儿出生后24h内接种， 以使新生儿获得保护。 1：青少年和成人接种问题 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群 －《慢性乙型肝炎防治指南》 2：成人乙肝高发的原因 乙肝疫苗接种率低 婴儿期接种乙肝疫苗抗体衰退 接种乙肝疫苗后无/弱应答比例高 3:接种乙肝疫苗后无（低）应答问题 注射3针乙肝疫苗后1个月检查抗HBs应答情况： 无应答：无抗-HBs产生，占5%-10%； 低应答：抗-HBs＜10mIU/ml，占10%； 中应答：抗HBs在10-100mIU/ml，占65%； 高应答：抗HBs＞100mIU/ml，占20%。 4：无（低）应答原因 目前对无（低）应答的形成机制尚未完全清楚。 一般认为与孕妇血清病毒含量、接种程序、宫内感染、病毒变异、机体免疫功能低下等因素有关。 5：对接种乙肝疫苗无应答者的处理 再接种3针HBV疫苗或加大剂量，或更换疫苗 应按常规0、1、6程序接种 于第2次3针HBV疫苗后1-2个月检测抗-HBs 6：世界胃肠组织（OMGE ）对再免的意见 经过2次系统接种(6次注射)仍无反应者建议不要再接种。 二：无细胞百白破疫苗 1. WHO无细胞百白破疫苗接种建议书 无细胞百白破的副反应率明显低于全细胞百白破疫苗 考虑到对3种疾病的效果，推荐1岁以内完成3针基础接种，4～7岁加强1针 以后每隔10年左右加强1次 2. 我国DPT的免疫程序 现行免疫程序 基础免疫：3、4、5月龄各接种1剂 加强免疫：18～24月龄 3. 为什么6岁加强不使用含百日咳的疫苗？ 当时认识 百日咳是婴儿的疾病 接种疫苗后可获得长期甚至终身免疫 百白破疫苗中百日咳反应大 儿童接种依从性差，3：2：1现象 国内无合适的疫苗 三：麻腮风疫苗 MMR的发展历史 疫 苗 病毒分离 疫苗问世 国产上市时间 麻 疹 1954 1963 1965 腮腺炎 1963 1967 1984 风 疹 1962 1969 1994 MMR 971 2002 WHO麻腮风疫苗接种建议书 麻腮风三联疫苗与单价苗有相似的保护作用，麻腮风三联疫苗的副反应轻微，安全性较好 在致力于麻疹消除的国家，接种第2针和开展9月龄～14岁年龄组的强化免疫是必要的 为控制风疹和先天性风疹综合症，建议接种率应达到80％以上 保持较长的腮腺炎抗