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第二十六章 治疡剂 一、概念：凡具有散结消痈，解毒排脓，生肌敛疮等作用，治疗痈疽疮疡的一类方剂，统称治疡剂（Formulae that Treat Carbuncles）。 二、适应证：痈疽疮疡。 三、痈疽疮疡的病机： 热毒或阴寒之邪凝聚，营卫失调，气血凝滞，经络阻塞，肉腐血败而成。 四、痈疽疮疡的病位： 1.外痈：邪壅肌表→ 躯干、四肢等体表→痈疽疮疡、疔毒、疖肿。 2.内痈：邪结脏腑→ 体内→肺痈、肠痈。 五.体表痈疽疮疡的属性： 1. 阳证→红、肿、热、痛→易消、易溃、易敛→湿热瘀毒壅遏，气血凝滞。 2. 阴证—— 不红、漫肿无头、不热、酸痛→难消、难溃、难敛→痰湿寒邪凝滞经脉。 六、体表痈疽疮疡的治法： 1. 消法→痈疡初期→清热解毒，疏散透表，温里散寒，行气活血→使痈疡“消散于无形”。 2. 托法—— 痈疡中期→正虚毒盛，不能托毒外出→疮形平塌，根脚散漫，脓成难溃难腐→补益气血，透脓→扶助正气，“托毒外出”。 3. 补法—— 痈疡后期→毒邪已去，正气虚弱→痈疡脓水清稀，久不收口→补助正气，“生肌敛疮”。 七、内痈的治法： 逐瘀排脓，散结消肿 八、分类 散结消痈 托里透脓 补虚敛疮 九、应用注意事项： 1.痈疡已经成脓者→ 切开排脓。 2.痈疡中期→ 透脓→ 促使早日脓出毒泄。 3. 痈疡后期→ 毒邪未尽者，切勿过早用补法→ 防留邪。 4.痈疡阳证→ 忌用温补→ 防止犯“实实”之戒。 第一节 散结消痈 一、仙方活命饮 明·薛己《校注妇人良方》 【组成】甲甘没乳，角陈芷药防贝银粉当酒。 【趣记】甲肝没乳，叫陈只要防备银粉当酒。 【用法】酒一大碗，煎服。 【功效】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。 【主治】痈疡肿毒初起。 患处红肿焮痛，或身热凛寒，舌苔薄黄，脉数有力。 【制方原理】 1.病机：风热邪毒客于肌腠经络，气血阻滞，邪正相争，痰瘀互结，正盛邪实。 2. 症状分析： （1）《灵枢·痈疽》：“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”。 火易致肿疡，风热邪毒客于肌腠经络→红（金银花） （2）《医宗金鉴》： “痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。 气滞血瘀，热盛肉腐→肿（陈皮、当归、赤芍、乳香、没药） （3）痰瘀互结， 肉腐血败→焮（热）痛（贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺） （4）邪正相争→身热凛寒（白芷、防风）。 3. 治法： 清热解毒+活血止痛+破血溃坚 +发汗+化痰散结消肿。 君药——★金银花： 清热解毒，消痈散结，是疮疡圣药。 银花含绿原酸(Chorogenic acid)≥ 1.5%，木犀草苷≥ 0.05%，广谱抗菌，抗炎、解热。 臣药—— （1）当归、赤芍、乳香、没药：活血散瘀，消肿止痛。 （2）陈皮：理气行滞，有助于消肿止痛。 佐药—— （1）白芷、防风：辛温疏风透邪→ “汗之则疮已”。 （2）穿山甲、皂角刺： 走窜通经活络，透脓溃坚，破血消瘀，解毒消肿。 穿山甲含角蛋白、多种氨基酸，升高白细胞。 皂荚苷元祛痰、溶血。 （3）贝母、天花粉： 清热化痰，散结消肿。 天花粉蛋白引产，抗早孕，抗爱滋病毒，增强免疫。 使药—— （1）生甘草：清热解毒，调和诸药。 （2）酒：通行周身，使药力直达病所。 【临床应用】 1.用方要点： 痈疮肿毒患处红、肿、热、痛，脉数有力。 2. 临证加减： （1）热毒→蒲公英、紫花地丁、野菊花、连翘，清热解毒。 3.现代运用： 蜂窝组织炎、疖肿、深部脓肿、脓疱疮、扁桃体炎、急性乳腺炎、阑尾脓肿等多种疾病属于热毒壅聚，气血瘀滞者。 4.注意事项： （1）痈疡溃后禁用。 （2）阴疽禁用→应该用阳和汤。 二、五味消毒饮 清·吴谦《医宗金鉴》 【组成】五味消毒银菊葵公地。 【趣记】五味消毒硬击溃公敌。 【用法】水煎服， 加酒一、二匙和服。 【功效】清热解毒，消散疔疮。 【主治】火毒结聚痈疖疔疮。 患处红、肿、热、痛，或发热恶寒，各种疔毒，疮形如栗，坚硬根深，其状如钉，舌红，舌苔黄，脉数。 【制方原理】 1.病机：火热邪毒蕴结于肌肤，气血凝滞于络脉。 2. 症状分析： （1）《医宗金鉴》：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝” 火易致肿疡→红、热（金银花、蒲公英、野菊花、天葵子） （2）热毒血瘀互结→肿、痛，各种疔毒（紫花地丁） 3. 治法： 清热解毒+活血消肿+消散疔疮。 君药——★金银花： 清热解毒，消痈散结，是疮疡圣药。 银花含绿原酸（Chorogenic acid）广谱抗菌，抗炎、解热。 臣药—— （1）蒲公英：清热解毒，消痈散结。咖啡酸C9H8O4 ≥0.02% （2）紫花地丁：清热解毒，凉血散瘀，消肿止痛。 佐药—— 野菊花、天葵子：清热解毒。 使药——酒： 通行周身，使药力直达病所。 【临床应用】 1.用方要点： 患处红、肿、热、痛，各种疔毒，疮形如栗，坚硬根深，