第八章 损伤病人的护理（参考）.pptVIP

三、烧伤的严重程度 轻度烧伤: II°面积10% 中度烧伤： II°面积11%-30% 或III°面积小于10% 　 重度烧伤： 总烧伤面积达31%-50%或 III °面积达11%-20%或 总面积不足30% 但已有休克、吸入性损伤 　　　 特重烧伤：总烧伤面积50% 或III °20%或已有严重并发症 临床上大面积烧伤指成人 II°面积20%，小孩10% 四、烧伤的病程分期 渗出期：也称休克期，伤后48内。烧伤使毛细血管通透性增加。大量血浆外渗，导致低血容量。伤后6~12小时渗出最快，持续36~48小时。48小时起开始重吸收。休克是烧伤早期死亡原因。 感染期：48h后，创面及组织液中渗液重吸收，此阶段细菌毒素等也被吸收入血。此期是烧伤病人死亡原因。 修复期：伤后5-8天始。浅度自行修复，深 II°依靠残存 皮肤组织，III °植皮 渗出期　 五、1.吸入性损伤 * 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致 * 燃烧现场相对封闭 * 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤表现 * 呼吸道刺激症状：声哑、呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰，易发生窒息。 2.头面颈烧伤 常合并吸入性烧伤、易感染 治疗原则 1.处理创面：保护创面，防治感染，治愈烧伤的关键环节 2.及时纠正休克，控制感染同时，维护重要器官功能，防治多系统器官功能衰竭。 3.防治感染 选用有效抗生素，注射TAT,增强免疫力 常见护理诊断／问题 1．有窒息的危险：与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。 2．体液不足：烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。 3．皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。 4．自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。 5．潜在并发症：感染、应激性溃疡。  １、 迅速脱离致热源 火烧伤 热液烫伤 化学烧伤 电击伤 　　　　　　 　　　　　奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？ （一）现场急救 护理措施 ２、抢救生命 首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开 放性气胸等危急情况。保持呼吸道通畅，必要时气管插管/切开。 ３、预防休克 现场输液、口服含盐饮料、镇静止痛。 ４、保护创面 手、足部烧伤可用冷水或冰水浸泡0．5～l 小时，有助减轻疼痛和损伤程度； 无菌敷料或干净床单覆盖。 ５、尽快转送 （二）液体疗法 １、早期补液方案 伤后第一个24小时＝体重（kg） × （Ⅱ°、Ⅲ°）面积（％）× 1. 5ml （小儿1.8ml，婴儿为2ml） + 2000ml ２、液体种类 晶：胶 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS 伤后8小时： 　　 　　输总量的一半 伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+生理要量 液体疗法有效的指标: 神志清醒 收缩压90-100mmHg 脉率120次/分（小儿＜ 1４0次/分） 　　成人尿量30-50ml/h （儿童20-50ml/h，1ml/kg/h） 血清电解质水平正常 伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等 （三）创面的处理 １、创面的早期处理 无菌条件下尽早进行清创，修剪毛发指甲。灭菌水冲洗。 ２、包扎疗法的护理（适用于四肢I°、 II°烧伤） （1）抬高肢体，保持肢体功能位 （2）观察肢端感觉、运动、血运情况 （3）保持敷料清洁干燥 (4)注意创面是否有感染 ３、暴露疗法（适用于III°烧伤、头面颈部、会阴部）保持室内合适的温（30-32℃）、湿度(40%) 护理要点： ①保持创面的干燥、结痂 ②保持床单位清洁干燥 ③保护创面 定时翻身，1次/4-6小时，躯干烧伤者须睡翻身床 ４、去痂、植皮 去痂 主要用于III度烧伤病人 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面 植皮 来源：自体皮/异体皮 ５、防止创面感染 　　充分暴露创面并加强无菌管理，及时清除脓液及坏死组织。根据细菌培养和药敏试验选择外用药物。 6.特殊部位烧伤护理 １）吸入性损伤 床旁备急救 保持呼吸道通畅 及时吸氧 密切观察，积极预防肺部感染 ２）头颈部烧伤　暴露疗法 ３）会阴部烧伤　避免大小便污染 1.烧伤深度的估计 A.二度法 B.三度法 C.三度四分