第十三章 救护技术（参考）.pptVIP

以上两节学习指导 1、了解气管插管的适应症和禁忌症 2、领会气管插管的方法 3、掌握气管插管的注意事项 5、了解环甲膜穿刺的适应症和注意事项 6、领会环甲膜穿刺的操作方法 1）目的：保持气道通畅，减少气道阻力，防止痰液坠积而发生肺炎、肺不张。 2）吸痰的准备：吸痰时要准备两瓶灭菌N-S，分别用于气管插管或套管内的吸痰管冲洗、口鼻腔的吸痰管冲洗使用。吸痰管的粗细及长度应适宜。 3、呼吸道分泌物的吸引 （一）保持呼吸道通畅的措施 首先加大潮气量或高FiO2吸氧1～2min。 调节好吸引器负压≦19.6kPa(200cmH2O) 撕开一次性吸痰管，戴无菌手套或用无菌镊子使用吸痰管严格无菌操作。 3）吸痰步骤 （一）保持呼吸道通畅的措施 （一）保持呼吸道通畅的措施 吸痰管从气管导管或套管外口进入气道足够深的位置，大约比插管长0.5~1cm后，开启负压，边吸引、边旋转、边退出，最初的3~4cm要慢些，随后较迅速的退出。 吸口腔和鼻腔的分泌物后恢复原来的潮气量和O2浓度。 注意：吸痰的动作要轻柔，置管足够深，正压进负压出，每次吸痰≦15秒。如痰液粘稠，可先滴入湿化液5～10ml，人工呼吸2～3次后再吸，吸后再滴入5～10ml湿化液，再加大潮气量或吸纯氧1～2min。 （一）保持呼吸道通畅的措施 （二）保证自主呼吸和机械呼吸的同步 一旦呼吸机和病员的呼吸发生对抗，不仅会减少通气量，增加体力消耗，不利于纠正缺氧和CO2潴留，还会增加心脏的负担。 （二）保证自主呼吸和机械呼吸的同步 常用的同步方法：1）手法过渡：过渡通气使自主呼吸变弱甚至消失后再接上呼吸机。 2）适当的应用镇静剂：如安定、吗啡等有助于消除自发呼吸及增加病员对气管插管的耐受性。3）采用肌松剂：使用镇静剂仍难于使之合拍的病员，可采用肌松剂来消除自发呼吸，可选用箭毒、本可松、卡肌宁等。 （三）病情观察 1、意识的观察，瞳孔的观察。 2、呼吸情况的观察。主要观察呼吸的频率、节律、幅度、呼吸肌的运动，自主呼吸和呼吸机是否协调等。胸部听诊：注意呼吸音的强弱，有无干、湿罗音，胸膜摩擦音等。 （三）病情观察 3、循环功能的检测：BP、HR、ECG、心电监护、末梢循环情况、心音的强弱等。 4、肾功能：尿量、尿比重、出入水量、血电解质和尿素氮等。 5、体温的变化。 （四）综合判断机械通气的效果 神志 有无缺氧症状 末梢循环 BP、P、胸部起伏 血气分析 VT、VM、人机协调情况。 （五）呼吸机报警的处理 1、高压报警： ①呼吸道内分泌物增加 ②通气管道折叠 ③胸肺顺应性下降 ④人机对抗 ⑤送气压过高 ⑥报警线设置不当。 （五）呼吸机报警的处理 2、低压报警：①通气回路漏气 ②气囊破裂或充气不足 ③气压过低 ④插管或套管脱出。 3、供电不良：外接电源故障或蓄电池电力不足。 4、窒息报警：自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当。 （六）气管插管和套管的护理 1、掌握气囊的最小闭合气量 是指气囊的充气量最小，吸气时无气体漏出。 封闭方法：将听诊器放于气囊处，然后向气囊内充气，直到听不到漏气为止。然后抽出0.5ml气体，有漏气声再注入气体，直到听不到漏气为止。 （六）气管插管和套管的护理 2、气囊的放气方法：q4～6h放气一次，每次10～15min。每次放气前将气囊上方的分泌物抽吸干净，以防放气后流入气道深部。 （六）气管插管和套管的护理 3、固定及消毒：妥善固定，插管距门齿20～24cm。气管内套管每4～6h清洁消毒一次。每天切口换药一次，切口纱布被分泌物或血液浸湿随时更换。 4、防止气囊破裂：观察通气压力、潮气量、VM、听诊口、鼻是否漏气。 七、呼吸机的撤离 1、撤机指征： （1）导致呼吸衰竭的原发病因解除，自主呼吸能力强，咳嗽反射良好。 （2）供氧浓度：FiO240％。 （3）血气分析正常。 2、撤机方法： （1）直接撤机：适用于短时间上机的病人。 （2）间歇停机法：若无SIMV模式，每次停机时间逐渐延长，直至安全撤机。 （3）SIMV过渡撤机：逐渐降低SIMV的呼吸次数，使呼吸肌活动得到锻炼以至增强，当减到2～5次/分钟，病员呼吸平稳，通气及氧合指标均为正常时可停用。 （4）PSV过渡撤机： 七、呼吸机的撤离 3、拔管方法： 首先给予心理护理，分散注意力→拔管前30min应用激素→彻底吸痰，充分气囊放气→取半卧位，轻快拔管→拔管后及时雾化→翻身、叩背→鼓励咳嗽、排痰→拔管20min内守候病人并查血气。 七、呼吸机的撤离 4、撤机后的护理 （1）观察自主呼吸情况，有无呼吸肌疲劳、缺氧情况。 （2）病人的生命体征。 （3）血气结果。 （4）咳嗽、咯痰能力。 七、呼吸机的撤离 七、呼吸机的消毒与保养 呼吸机的消毒主要指呼吸机