中医方剂学第6章 温里剂（参考）.pptVIP

1.四逆散、四逆汤与当归四逆汤的异同 2.写出四首治疗“厥逆”的方剂，并答出其病机及药物配伍意义有何不同。 当归四逆汤 组成 当归三两（12g） 桂枝三两，去皮（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（3g） 甘草二两，炙（6g） 通草二两（6g） 大枣二十五枚，擘（8枚） 水煎温服 用 法 当归四逆汤 寒邪直中 阳气不足 损伤阳气 阳虚失温 手足厥寒 舌淡苔白 寒凝经脉—血行不畅—痛证 阴血不足—无以盈脉—脉细欲绝或沉细 功用 当归四逆汤 温经散寒，养血通脉 方解 当归四逆汤 君 当归 养血、活血 桂枝 细辛 温经散寒 温助阳气 臣 白芍 滋养阴血，缓急止痛 佐 通草 通利血脉 制桂、辛之温燥 佐使 大枣 甘草 益气健脾养血 调和诸药 阴阳并调，散寒为主； 温中寓补，补中寓通。 当归四逆汤 配伍特点 以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡苔白为证治要点。 当归四逆汤 辨证要点 1、经脉受寒，血脉不利，不通则痛—痹症 胃脘痛： 加吴茱萸、生姜、佛手、党参 头痛：加川芎、玄胡 腰腿痛：加牛膝、杜仲、枸杞 当归四逆汤 2、寒滞经脉，血脉不利，血行不畅 —肢冷，肌肤紫暗 冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 紫斑肢寒（雷诺氏病）： 重用白芍，加丹参、川芎、附子 痛经：桃仁、红花、川芎、香附、泽兰 当归四逆汤 血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。 现代运用 本方偏于辛温，有养血作用，宜于血虚寒厥。若病在肌表或酸痛者，可加重桂枝、细辛用量。春夏炎热，容易化燥伤津，不宜多服。阴虚火旺者忌服。 使用注意 当归四逆汤 同 异 病 机 特 点 治 法 四逆散 四 逆 证 热邪传里阳气被郁 四肢冷不过肘膝身热脉强 透邪解郁，疏肝理脾 四逆汤 阴寒为盛肾阳衰微 冷过肘膝，身虚寒象重，脉沉微欲绝 回阳救逆 当归四逆汤 阳弱血虚寒侵经脉 寒冷比四逆汤证轻，舌淡脉细 温经散寒，养血通脉 ①大承气汤主治热厥，乃由热结内停，腑气不通所致。故以大黄、芒硝攻下热结，枳实、厚朴行气导滞。 ②四逆散主治阳郁厥逆，乃由外邪传经入里，气机为之郁遏，阳气内郁，不能达于四末而致。方中以柴胡升阳透邪，白芍养血柔肝，枳实理气解郁，甘草调和诸药。 ③四逆汤主治阳虚寒厥。乃由寒邪深入少阴，阳气衰微所致，故以附子、干姜相须为用，回阳救逆；以甘草顾护中州延缓药力。 ④当归四逆汤主治血虚寒厥证。乃由血虚受寒，寒凝血滞，四末失于温养，故以当归、桂枝养血温通，配伍芍药、细辛而助其力。使阴血充，客寒除，阳气振，血脉通，厥逆除。 4.附方： a.黄芪建中汤：本方加黄芪，增强补气建中 之力，现代用于治疗虚寒性的溃疡病、慢 性腹膜炎、神经衰弱等。亦治表虚自汗。 b.当归建中汤：加当归，增强补血活血止痛 之功，用于妇女产后身体衰弱，腹痛不 止，或小腹拘急痛牵涉及腰背，不能饮 食者，可于一月内服4、5剂，令人强壮 小建中汤 c.大建中汤：蜀椒 干姜 人参 饴糖 补虚散寒之力比小建中汤大，且有降逆止呕作用，故曰大建中，治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。 小建中汤 温中健脾三方比较：理中丸、大建中汤、小建中汤均有腹痛的见证，皆有温中散寒之功，以姜、桂之类为主药。 理中丸以吐泻腹痛为主证，是中焦虚寒，升降失调所致， 故以干姜温中祛寒，参、术、草补气健脾，重点在 于恢复中焦的升降； 大建中汤证腹痛拒按，痛势剧烈，兼见腹部包块、呕吐厥 逆等，是中阳衰微，阴寒内盛的现象，疼痛的部位 是大腹，证型偏寒，故用蜀椒、干姜以温散凝结的 寒邪，饴糖缓急以止腹痛，重点在于散寒止痛； 小建中汤的腹痛兼喜温喜按，是脾胃虚寒，化源不足，导致阴阳 两虚而平衡失调。疼痛部位偏于上腹部（妇女痛经则 偏于小腹），证型偏虚，故用姜、桂以温中阳，重用芍 药益阴，合饴糖 以缓急止痛，重点在于温中补虚，建立 中气。 吴茱萸汤 《伤寒论》 吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？ 吴茱萸汤为何主治三经病变； 吴茱萸汤 组成 吴茱萸一升 人参三两 大枣十二枚 生