关于征求大病保险有关文件的通知.docVIP

江西省保险行业协会健康保险专业委员会 工作规则 为积极发挥江西省保险行业协会健康保险专业委员会作用，推动健康保险协调工作，加强与相关部门的沟通，规范健康保险市场秩序，促进健康保险业持续稳健发展，根据《关于成立江西省保险行业协会健康保险专业委员会的通知》（赣保协发〔2012〕16号），制定本工作规则。 一、工作职责 （一）代表保险行业与医改办、人社厅、卫计委、财政厅等相关医保管理部门的沟通协调，推进商业保险参与城乡居民大病保险工作。 （二）加强与医疗机构的沟通协调，对医疗机构诊疗行为进行监督，保障医疗服务质量，合理降低医疗成本。 （三）加强市场研究，不断总结经验，提出相关意见建议，推进健康险信息平台建立，推动健康险业务发展。 （四）积极组织有资质开展城乡居民大病保险业务的公司签订自律公约，规范大病保险招投标行为和经营行为，对违约公司实施自律处理。 （五）加强行业内部的工作交流，召开内部会议，及时通报健康险业务信息。 （六）建立大病保险工作宣传机制，普及大病保险知识, 提升公众健康险保险意识，为大病保险实施营造良好的社会环境。 （七）制定大病保险服务标准、理赔规范，组织签约理赔服务承诺并监督实施，推动行业服务水平提升。 二、工作机构 健康保险专业委员会设主任委员1人，由人保健康总经理担任，副主任委员4人，分别由人保财险江西省分公司、中国人寿江西省分公司、大地产险江西分公司分管副总经理，泰康养老江西分公司总经理担任，其他会员公司分管健康保险业务副总经理担任委员。 健康保险专业委员会下设办公室，办公室主任由省行协分管寿险副秘书长担任，主要负责日常事务和专业委员会决定、决议贯彻落实。专业委员会办公室下辖业务小组和技术小组，分别由各相关公司抽调业务管理、精算和信息技术骨干人员组成。 三、议事制度 （一）健康险专业委员会全体会议原则上每季度召开一次，议题由委员会办公室报江西保监局后确定。如遇特殊情况可临时召集或延期召开。 （二）会员公司如有临时议题，一般需提前5个工作日书面向委员会办公室提出申请（紧急重大议题可随时提出申请），由主任委员审核决定是否召开会议。如有五个以上会员公司提出召开会议，应随时召开会议。 （三）委员会办公室承担会议筹备具体事项。如议题系个别会员公司提出，该公司应派员加入会议筹备小组，协助有关工作。 四、工作机制 （一）信息共享机制 1.初期建立月度数据报表，由各公司报送大病保险业务数据，经委员会办公室收集汇总后反馈到公司，实现数据共享。条件成熟后探索建设健康保险信息共享平台，与保险公司健康保险业务系统对接，并逐步与医保系统联网，促进大数据应用，实现大病保险赔付“一站式”即时结算，简化理赔流程，缩短理赔时间。 2.共享研究成果和实践经验开展行业实践经验交流，共享经验。理赔服务承诺 8 22