(1..青岛市青少年科技创新大赛小学生科技创新成果竞赛项目申报书.docVIP

青岛市青少年科技创新大赛 小学生项目申报书 第一部分：申报者确认事宜 我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）服从大赛评委会的决议。 所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛。 申报者签名： 监护人签名： 年 月 日 年 月 日 青岛市青少年科技创新大赛组织委员会制  第二部分：参赛信息 项目名称： 申 报 者： 所在学校（全称）： 辅导教师： 项目辅导机构（没有可不填）： 项目研究领域：请在确认的学科上划“√” □物质科学（MS） □生命科学（LS） □地球与空间科学（ES） □技术与设计（TD） □行为与社会科学（SO） 项目申报类别：请在确认的类别上划“√” □ 个人项目 集体项目 A、申报者情况 说明：个人项目只填第一作者情况，集体项目须填写每位作者的情况。 第一作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 学校全名 年级 学校地址 邮编 家庭住址 电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 学校全名 年级 学校地址 邮编 家庭住址 电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 署名作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 学校全名 年级 学校地址 邮编 家庭住址 电话 家长姓名 与申报 者关系 工作单位及其 职务(或职称) 辅 导 教 师 姓 名 性别 年龄 专业 所 在 单 位 职务或职称 联系电话 资格确认 1．上述申报者均为在校小学生。 2．本项目是申报者于2011年7月1日后独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果。 3. 申报者了解创新大赛规则，并符合参加创新大赛的相关要求，同意推荐参加创新大赛。 辅导教师（或班主任）签名： 学校学籍管理部门盖章 学校校长（负责人）签名： 年 月 日 B、项目情况 项目研究时间 开始时间 年 月 日;完成时间 年 月 日 专利申请号 及批准号 申请号___ ____ 申请人姓名___ ____ 申请日期 年 月 日 批准号_____ ______ 批准日期______年 月 日 论文登载报刊和发表日期 论文登载报刊名称_____________________ 发表日期 年 月 日 项 目 简 介 说明：项目简介中须包含如下内容：1、项目摘要；2、该项目的选题是怎样确定的；3、设计(或研究)该项目的目的和基本思路；4、该项目的研究过程；5、该项目应用了哪些科学方法、科学原理；6、该项目的主要贡献(创新部分)；7、他人同类研究的情况调查；8、进一步完善该项目的设想；9、集体项目中申报者各自的工作分工。（限800字以内） C、推荐意见及评审情况 区（市）级比赛 组织机构 审查及 推荐意见 该项目申报者均为在校小学生，其项目是在两年内（2011年7月1日之后）完成的科技创新成果。 该项目于 年 月 日在 市第 届青少年科技创新大赛上