影像本科骨关节系统影像诊断学1.ppt

第八节 骨软骨缺血坏死 (osteochondral ischemic necrosis) 一、概述： （一）病因：尚不十分清楚，大多认为骨软骨缺血而坏死。因此，本病又称骨软骨无菌性坏死，骨软骨炎。 （二）病理：骨软骨缺血→骨组织各种细胞迅速坏死→坏死周围充血、肉芽组织和微血管进入坏死区→坏死组织被运走或吸收→结缔组织长入使坏死骨节裂、囊变、变形→机体修复而钙化和骨化。 （三）临床：病变部位痛、肿、运动障碍和肌肉痉挛等。 （四）放射学表现：如总论“骨质坏死”。 二、股骨头骨骺缺血性坏死 本病又名扁平髋，Legg—Perthes病。 （一）病因及病理：1、发病与外伤有关。股骨头骺血供5岁以前来源于外骺动脉和下干骺动脉；5~9岁只有外骺动脉，极易受伤阻断；9岁以后有外骺动脉和圆韧带动脉。2、病理同前。 （二）临床表现：1、发病：最常见的骨软骨缺血坏死，好发于3~14岁，男为女的4~5倍，常为单侧。2、症状同前，少数无。 （三）放射学表现 1、早期:（1）骨化中心变小，密度高，骨纹理消失。（2）股骨头前外上部节裂、变平、骨密度不均，典型者出现一或多条骨折线（卡菲骨折）。（3）关节囊肿胀，股骨头向外移位，关节间隙增宽。 （4）骨骺内积气（骺软骨与骨化核之间有一新月形透光区）。（5）骺板不规则增宽，股骨颈短粗和囊变。（6）患肢骨质疏松。 2、进展期：（1）股骨头坏死加重，密度加深，头压扁，节裂及大小不等囊样变。（2）骺板及颈变化更明显。 3、修复期：（1）密度及结构逐渐恢复正常。（2）变形一般持续、甚至终身。（3）部分继发退行性骨关节病。 股骨头血液供应：1.股动脉2.旋股内侧动脉3.4.外骺动脉5.下干骺动脉6.圆韧带内骺动脉 左侧股骨头骺缺血性坏死 早 期 进展期 股骨头骺缺血性坏死（进展期） 进展期（六个月后）修复期（三年后） 股骨头骺缺血性坏死 三、成人股骨头缺血性坏死 （一）病因：1、外伤，特别是髋关节内骨折。2、过量应用激素。3、酗酒。4、局部大量放射。5、动脉硬化等。 （二）临床：1、发病：男多于女2.75倍，单侧多于双侧，好发于30~60岁。2、症状有痛、活动受限，肢体短缩，肌肉萎缩。体征有4字征和托马征阳性。 （三）放射学表现：1、早期股骨头出现骨质疏松和骨小梁模糊，继而出现斑片或条带状密度增高和皮质下新月状透光区（新月征）。2、中期头变扁，表面不平，头碎裂，游离体。3、晚期头变形呈扁平或蕈状，颈粗，半脱位和退行性骨关节病。4、动脉造影示旋股内侧动脉变细，显影延迟或阻塞。 成人股骨头缺血性坏死（早期） 成人股骨头缺血性坏死 早期（新月征） 进展期 成人股骨头缺血性坏死（修复期） 复习题 1、骨折的基本X线征象有哪些？骨折线有几种表现？其形成机理是什么？ 2、阐述骨折的解剖、骨折的复位和骨折愈合。新旧骨折如何区别？ 3、阐述疲劳骨折、病理骨折和火器伤骨折的X线特征。异物定位方法有哪些？ 4、关节脱位按病因分几种？按程度分几种？阐述关节脱位X线特征。 5、阐述软骨损伤的X线特征和骨折后遗症。 6、阐述颈椎病和腰间盘脱出平片和脊髓造影表现。 7、儿童股骨头骺和成人股骨头缺血性坏死有哪些X线表现？ 骨折基本X线表现 骨碎片 骨变形 软组织肿胀 骨 折 形 态 斜 形 粉 碎 形 骨 折 移 位 纵、横移位 成角、旋转移位 骨折对位对线 对线不良（柯里骨折） 腰1压缩骨折 骨 折 复 位 对位对线不良 解 剖 复 位 二、疲劳骨折 （一）临床：1、连续、多次、反复、轻微损伤而致之骨折。2、好发于战士（行军、负重），运动员（跳、跑等），舞蹈演员（跳）和其它劳动者（风镐工、铲土工等）。 （二）X线表现：1、好发于跖趾骨、胫腓骨、肋骨等。2、骨折线多呈横行，边光滑，完全或不完全，皮质增厚，髓腔硬化，骨膜增生。 三、病理性骨折 （一）临床：由于骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎症、肿瘤等而变脆弱，轻微外伤即可造成骨折。临床表现既有原来骨病表现，又有骨折表现。 （二）X线表现：1、原来的骨疾病。2、骨折表现。3、良性骨病骨折可产生骨痂而愈合；恶性则相反