中国急性胰腺炎指南2013.pptVIP

有关AP的术语和定义 –建议 MSAP 由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中定义的“SAP”中划分出来，符合原“SAP”的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。 不建议使用“暴发性胰腺炎”，因该术语提及的起病时间72h之内不能反映预后，并且其诊断标准之一的全身炎性反应综合征(SIRS)也只是部分AP 的临床表现，不能反映病情的严重度。 暴发性胰腺炎（2003指南） SAP患者发病后72 h内出现下列之一者： 肾功能衰竭：血清肌酐l76.8 μmol/L 呼吸衰竭：PaO2≤60 mm Hg 休克：收缩压≤80 mm Hg，持续15min 凝血障碍：凝血酶原时间70％和(或)部分凝血活酶时间45s 败血症：T38.5℃ 、WBC16.0×109/L 、 剩余碱≤4 mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性) SIRS：T38.5℃ 、白细胞l2.0×109/L、剩余碱≤2.5 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性 有关AP的术语和定义 –影像学术语(新增) 间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。 坏死性胰腺炎：5%-10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。 早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。 有关AP的术语和定义 –其他术语 2013版指南 急性液体积聚 急性坏死物聚集（新增） 胰腺假性囊肿 胰腺脓肿 包裹性坏死（新增） 有关AP的术语和定义 –其他术语 急性胰周液体积聚(APFC)：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。 急性坏死物积聚 (ANC)：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 有关AP的术语和定义 –其他术语 胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于起病4周后。 包裹性坏死(WON )：一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后。 胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT 提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。 AP诊断流程——AP的局部并发症 急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿， 其他局部并发症：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。 器官功能衰竭 呼吸衰竭：主要包括急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 循环衰竭：主要包括心动过速、低血压或休克 肾功能衰竭：主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高 全身炎症反应综合征（SIRS） 符合以下临床表现中的2项及以上，可诊断为SIRS。 心率90次/min; 体温36℃或38℃; WBC计数4X109/L或12X109/L； 呼吸频率20 次/min 或PCO232 mm Hg SIRS持续存在将会增加器官功能衰竭发生的风险。 IAH 和ACS SAP时IAH和ACS的发生率分别约为40%和10%，IAH已作为判定SAP预后的重要指标之一，容易导致多器官功能不全综合征。 膀胱压( UBP)测定是诊断ACS的重要指标， 膀胱压20 ≥mm Hg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现ACS。 胰性脑病和全身感染 胰性脑病：AP的严重并发症之一，表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发生于AP 早期，但具体机制不明。 全身感染：SAP 患者若合并脓毒症，病死率升高，为50%~80%。主要以革兰阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染。 AP诊断流程——诊断体系(新增) AP的分级诊断：MAP为符合AP诊断标准，满足以下情况之一： 无脏器衰竭、无局部或，全身并发症 Ranson评分3分， APACHE评分8分， AP严重程度指数(BISAP)评分3分， 修正CT 严重指数(MCTSI) 评4分。 AP诊断流程——诊断体系(新增) AP的分级诊断：MSAP 为符合AP 诊断标准，急性期满足下列情况之一， Ranson 评分≥3 分， APACH 评分≥8 分， BTSAP≥评分3 分， MCTSI评分≥4 分， 一过性(48h)的器官功能障碍。 恢复期出现需要干预的假性囊肿、胰接或胰周脓肿等。 AP诊断流程——诊断体系(新增) SAP为符合AP诊断标准，伴有持续性(48h)器官功能障碍(单器官或多器官)，改良Marshall评分≥2 分。 AP诊断流程——诊断体系(新增) 建议：临床上完整