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全身状态检查内容（别令生命发体（发育与体型），赢（营养状态）意不与（语调与语态）面表，体姿不可忘）性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态生命征（温脉呼压）体温、脉搏、呼吸、血压体温口 36.3-37.2；肛 36.5-37.7；腋 36-37阉人征（一一对应）男 四肢长、骨盆大、无须少发、脂丰、外生殖器发育不良、发音女声女 体格男性化、多毛、脂少、乳房发育不良、闭经、发音男声判断脂肪充实程度最方便适宜的部位前臂曲侧，上臂背侧下1/3处消瘦体重低于正常的10%肥胖体重增加超过标准20%，体重质量指数(体重（Kg）/身高的平方（m2）)男27 女25甲亢面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀满月面容面圆如满月，皮肤发红，伴痤疮和胡须生长被动体位与强迫体位的鉴别被动 自己不能调整；强迫 为减轻痛苦，自己采取某种姿势强迫蹲位因呼吸困难、心悸而采用蹲踞位或膝胸位，先天性发绀性心脏病胸骨角又称Louis角，胸骨柄和胸骨体连接处向前突起而成。两侧分别和左右第二肋软骨相连。还标志着气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界及相当于第五胸椎的水平。肋膈窦（肋膈隐窝）每侧的肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处成为肋膈窦，约有两三个肋间高度。由于其位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺充满。胸壁与胸廓的检查胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙（三凹征：锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙 seen when 气道梗阻）胸廓：1：1.5 正常＜1:1.5 扁平胸 瘦 慢消耗1:1 桶状胸 胖 肺气肿 （圆桶状 肋脊角＞45度 肋间隙增宽 腹上角增大)＜1 鸡胸 上下距离短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁肋骨凹陷佝偻病胸 胸骨两侧各肋软骨与肋骨交接处常隆起呈串珠状（佝偻病串珠）漏斗胸 剑突凹似漏斗乳房橘皮样改变癌肿引起的水肿为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，称淋巴水肿。此时因毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤外观呈橘皮样。胸部视诊呼吸运动:胸式腹式？三凹有无？呼吸困难(端坐 折身 平卧）？呼吸频率:正常值（12-20）？过速？过缓？深度变化？呼吸节律Litten现象（膈波影）光线照射显示膈肌移动。光源至于被检查者头或足 检查者平视上腹部 吸气时可见一狭窄阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动，呼气归位，系膈肌随呼吸上下移动所致。正常移动范围6cm。肺部触诊胸廓扩张度语音震颤：被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传导胸壁所引起共鸣的震动，可由检查者的手触及。增强：组织实变（大叶肺 肺梗死） 巨大空腔（空洞结核 肺脓肿）减弱：肺气肿 肺不张 胸腔积液 气胸 胸膜粘连 皮下气肿胸膜摩擦感：急性胸膜炎早期 纤维蛋白沉着 呼吸时脏壁胸膜摩擦 手可感觉到肺部叩诊Traubles 鼓音区：左侧腋前线下方有胃泡，叩诊鼓音Kronig峡：肺尖宽度 清音带 5cm肺下界：平静呼吸 锁骨中线6 腋中线8 肩胛线10矮胖妊娠上升一肋 瘦长下降一肋肺下界降低：肺气肿 腹腔内脏下垂 肺下界升高：肺不张 腹内压升高肺下界移动度：6-8 腋中线和腋后线移动度最大Garland三角：胸腔积液时，在Damoiseau曲线和脊柱之间可叩得一轻度浊鼓音的倒置三角区异常肺泡呼吸音减弱或消失：胸廓受限、呼吸肌无力、支气管阻塞、气液压迫、腹部病变增强：需氧量增加（动热亢）、缺氧、酸中毒、健测代偿延长：下呼吸道梗阻、肺组织弹性减退断续：肺炎肺结核 寒冷紧张粗糙：支气管粘膜水肿或炎性浸润异常支气管呼吸音于正常肺泡呼吸音部位听到1.组织实变2.肺内大空腔3.压迫性肺不张（胸腔积液）胸膜摩擦音：胸膜面炎症、纤维素渗出 呼吸两相均可闻最常听到的部位：前下侧胸壁（呼吸动度大）各种异常呼吸正常呼吸音干湿罗音鉴别各类湿罗音鉴别心脏检查正常人心尖搏动位于第 5肋间, 左锁骨中线内侧 0.5-1.0cm，范围以直径计算为2.0-2.5cm。负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。震颤(thrill)为触诊时手掌感到的一种细小震动感 ,又称猫喘, 发生机制与杂音相同 ,强度与血液流经口径的狭窄程度有关 .是器质性心脏病的特征性体征之一 ,多数也可听到Ⅵ级以上杂音 .心浊音界改变及临床意义：①心脏外因素②心脏本身病变a. 左心室增大 心左界向左下扩大,心界似靴型 (靴形心), 常见于主动脉瓣关闭不全b. 右心室增大 显著增大时心界向左右两侧增大 ,常见于肺心病,狭窄c.左右心室增大 心浊音界向两侧增大 ,且坐界向左下增大,称普大形心 ,常见于扩张型心肌病,全心衰竭 (注意与心包积液鉴别:心包积液病人心界随体位而变化 )d.左心房增大或合并肺动脉段扩大 肺