“以病人为中心,发挥中医药特色优势,提高中医疗效“持续改进活动医务部自查总结..docVIP

“以病人为中心，发挥中医药特色优势 提高中医临床疗效”持续改进活动 医务部自查总结 根据《三级民族医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动实施方案》及《实施细则》我部再次组织二级科室质控办、感控办、门诊办学习本次活动实施方案，依据《实施细则》中的评价指标和评分细则进行自查，自查得分231分，具体细则自查如下。 一、发挥中医药特色优势的措施 1.2.1门诊医师诊疗行为较规范，能够体现中医理念和思维，医师在执行国家中医药管理局印发的中医诊疗方案时辩证思路与理法方药一致。（共30分，得分30分）。 1.3 积极开展民族医药对口支援工作，开展对基层医疗机构推广应用民族医药事宜技术。我院与海南区拉僧仲社区卫生服务中心、巴音陶亥镇中心卫生院、乌达区新达社区卫生服务中心建立对口支援关系，自2014年1月至12月共派出医师坐诊41次，于每周三出诊，其中主任医师6人，副主任医师8人，主治医师22人，初级医师5人，包括眼科、外科、骨伤科、脾胃科、糖肾科、心脑科、针灸科及耳鼻喉科等各临床科室；此外，开展讲座、技术培训5次，帮助受援医院开展适宜技术、新技术和新业务，并结合社区实际，拓展医疗服务范围，使受援医院在这些技术项目上形成了特色优势，力争通过对口支援，帮助基层社区医院不断提升专业技能，提高中医服务能力和水平。 通过长期的支援合作，我们也发现了工作中的一些不足之处，工作压力增大，技术人员短缺，导致支援工作受阻；支援医院与受援医院之间缺少沟通与互动，部分基层医生对中医药适宜技术掌握还不熟练，应进一步端正学习态度，结合中医药基本知识与技能培训，同时我院出诊专家也要加强技术指导。（共5分，得分2分） 持续改进措施： 1、开会研究，将对口支援工作纳入绩效考核 2、对下社区的医师给给予相应补助 3、提高领导重视，加大宣传力度，利用各种媒体将对口支援工作宣传落实到位。 二、队伍建设 2.3 2014年度第二周期医师定期考核于7月14日前结束简易程序考核工作。9月7日进行业务水平测试。本着客观、科学、公平、公正、公开的原则，对各位参加考核的执业医师从职业道德、工作业绩和业务水平三个方面进行了考核，缩短了平均住院天数 民族医在诊疗方案中应用不到位。从病案室查30份归档病历，其中19份未执行诊疗方案，11份部分执行，其中7份病历中体现诊疗方案的基本诊断、治疗思路及方法，治疗方法与诊疗方案相符；4份治疗方法与诊疗方案不符。（共150分，得分47分） 存在问题： 目前主要的困难在于，1、大部分临床医师对民族医诊疗技术不熟悉，知识掌握不到位，不能很好的应用于临床。2、汤剂服用不方便，有部分患者不愿意口服中药。3、有少部分患者抵制中、蒙药，认为疗效不肯定。 持续改进措施： 1、进行剂型改进 2、加强非民族医医师民族医药基本知识与技能培训。 3、加强中医药的宣传，让更多的患者认识中医药的优势。 4.2.3 各科室均按照国家中医药管理局要求，对该科室的诊疗方案的实施情况及民族医优势病种的疗效进行分析、总结、评估。个别科室的总结分析不到位。（共90分，得分78分） 整改措施：督促科室定期对诊疗方案进行疗效分析、总结评估。 4.2.4 科室医师对临床路径掌握不全面，主治医师、副主任医师基本能够运用诊疗方案、实施临床路径，但未对实施临床路径疗效进行评价（总分50分，得分20分） 整改措施：组织院内学习，科内学习，督促科室定期对诊疗方案进行疗效分析、总结评估。 六、其他 6.1.1 建立健全查对制度，并将制度上传至医院OA办公系统首页，让全院医师知晓并严格执行。同时使用姓名、性别床号、住院号等至少两项项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（共5分，得分5分） 6.1.2 建立健全手术安全核查制度、风险评估制度及工作流程。并将制度上传至医院OA办公系统首页，让手术科室知晓并严格执行。麻醉医师、手术医师记录完整。（共5分，得分5分） 6.1.3 制定“危急值”制度与工作流程（共5分，得分5分） 6.4.1 建立健全医院感染组织机构、完善医院感染管理制度，制定医院感染重点部门院感预防控制措施。（共5分，得分5分） 6.4.2 制定全院及重点部门消毒与隔离制度，对重点科室“多重耐药菌患者”消毒隔离防护，终末消毒。（共5分，得分5分） 6.4.3 制定针对性的控制措施及主要部位院感染预防措施，但由于我院未发生感染患者，以致无感染风险做评估（共5分，得分5分） 整改措施：1、尽快建立院感监测信息系统，便于开展日常各项工作的检测，随时监测、统计院内感染的发生；2、医务人员手卫生依从性差。科室提出使用手卫生用品（洗手液、速干手消毒剂、干纸巾）、科室觉得成本高，不愿作为日常用品，望上级领导开会研究。