临床诊断思维..docx

?????????????????????临床诊断思维基本原则临床诊断思维基本原则（一）??????????????正确的诊断过程一定要经过三个阶段：调查研究，搜集临床资料；提出初步诊断；临床验证，确定最后诊断。搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成，构成了完整的诊断思维过程。要使诊断思维过程纳人优化循环，应当遵循以下原则。??????????????????????????一、及时性原则??????????????????????????即要求医生对疾病要能够及时诊断和早期诊断。早期诊断是早期治疗、及时治疗的基础。??????????????????????????二、准确性原则??????????????????????????临床诊断的准确性是临床治疗有效性的可靠保证。??????????????????????????三、层次性原则???????????????????????????????????????在鉴别不同的疾病时，必须抓住疾病发展过程中的主要矛盾、关键层次。此外，人体的整体统一是多层次的统一，各个层次功能的互相作用、互相影响综合成整体的功能。疾病过程也是如此。??????????????????????????四、整体性原则???????????????????????????????????????把人体的生命活动看成为一个各器官、系统有机联系的整体。从人体的结构与功能、局部与整体、机体内环境与外环境彼此相互联系、相互作用、相互制约的复杂关系中，去全面、综合地分析疾病发生、发展和转归的规律性。??????????????????????????五、具体性原则???????????????????????????????????????所谓具体性原则，就是医生在诊断疾病时，在一般医学理论指导下，根据患者发病的时间、地点、条件，对发病情况、病症的个体差异，作疾病特点与整体状况的具体分析。??????????????????????????六、动态性原则???????????????????????????????????????所谓动态性原则，就是医生要用发展变化的观点认识疾病，在疾病的动态变化中把握内在联系，随着病情的演变不断修正自己的认识。??????????????????????????诊断的方法??????????????????????????一、确定诊断的步骤???????????????????????????????????????正确的临床诊断是制定治疗方针、判断预后和进行预防措施的重要依据。确定正确的诊断，一般要经过下列三个步骤：调查了解、搜集资料；分析综合、提出诊断；反复实践、验证诊断。??????????????????????????（一）调查了解、搜集资料???????????????????????????????????????这是诊断疾病的第一步。对疾病的认识，首先就要了解症状和体征，以及进行必要的辅助检查，正确的诊断来源于周密的调查研究。询问病史、体格检查、实验室检查和器械检查等都是对病情进行调查了解和搜集资料的手段，在搜集资料时，应该重视其真实性、系统性和完整性。??????????????????????????1.真实性???????????????????????????????????????询问病史和进行各种检查时，必须要从病人的自觉症状和客观体征的实际出发，实事求是，严肃认真。切勿主观臆测和先人为主。主观、片面和不准确的资料是导致错误诊断的常见原因。例如，有时病人的体温、脉搏、呼吸、血压等，不是当时测得的结果，而是来自病人自己的陈述或系医务人员主观猜测的。??????????????????????????2.系统性???????????????????????????????????????病人述说病史时，常常缺乏条理性。医生应随时考虑可以引起所述症状的发展过程和互相间的联系，逐一深人询问。在进行体格检查时，既要从一般状态到头、颈、胸、腹部系统性、细致地检查，又要注意体征与症状之间的关系，找出进一步深人检查的线索，全面而有重点地进行必要的检查，以保证资料的系统性。例如，一名女病人，两颊发绀、颈静脉怒张、心尖部可听到两期性杂音、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢有凹陷性水肿。结合其既往史曾数次患“扁桃体炎”，咽病、发热；此次因心悸、气短、下肢浮肿已一月余而来就诊。根据此病人病史和体征，就可以初步诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄兼关闭不全、慢性心功能不全等。??????????????????????????3.全面性???????????????????????????????????????调查不仅要客观，而且要全面。病史应能反映疾病的发生和发展经过的全部变