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中国腹膜透析现状与展望 2014-02-19 医脉通肾内科 慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）发病率在全球呈逐步增高的趋势，已成为全世界非常重要的公共卫生问题，并给国家、社会和家庭造成沉重的经济负担。据美国肾脏疾病登记系统（unitedstates renal data system, USRDS）的报告，美国2009年终末期肾衰竭（end-stagerenal failure, ESRD）患病率为1738 人/ 百万，较2008 年增加2.1%；新增ESRD患者355 人/ 百万，较2008 年增加1.1%。 ? 中国是一个发展中的人口大国，随着人们生活方式的改变以及人口老龄化、糖尿病和高血压等疾病发生率迅速上升，CKD的发病率有逐渐升高的趋势。 ? 新近发表的由王海燕教授领衔的一项中国多中心横断面CKD研究结果显示，中国CKD的患病率为10.8%。中山大学附属第一医院（简称中山一院）肾内科在广东省城乡流行病学调查发现，广东省普通人群CKD的患病率为10.1%。 ? 据此估计，中国CKD患病人数高达1.195 亿。即使得到良好的治疗，仍有相当部分的CKD患者持续进展至ESRD——尿毒症。据专家预计，我国2020 年每百万人口中，ESRD患者达207 人；每年新进入ESRD患者约26 万人。 ? 根据目前的资料估计，我国现有ESRD患者约100 多万人，然而，由于国家的经济状况、医疗资源和医保覆盖等多因素的限制，我国仅有不到20%的患者得到透析治疗。中国政府对ESRD 患者的治疗非常重视，不仅在国家“十二五”关键支撑项目优先资助CKD及透析患者的治疗，温家宝总理还在 2012 年政府工作报告中明确提出“全面推开尿毒症等8 类大病的社会保障”。 ? 因此，对尿毒症患者的救治既是肾脏病学工作者面临的重大机遇，也是一个严峻的挑战，即如何响应政府的号召，利用有限的医疗和经济资源，在较短的时间内，让更多的ESRD患者得到合适的肾脏替代治疗是肾内科医师必须面对和解决的重大医学问题。 ? 腹膜透析（简称腹透，peritoneal dialysis, PD）是ESRD 的主要替代治疗方法之一，作为一种居家治疗方式，腹透有很多独特优点，残余肾功能下降速度较慢，血液动力学稳定，中分子物质清除较好，患者具有更独立和自由的生活方式，社会回归率和劳动能力高等；此外，腹透患者肝炎病毒感染率较低，肾移植后移植肾功能恢复延迟发生率低。 ? 相对于血液透析（简称血透），腹透所占用的医疗资源较少，包括人力、空间及医疗设备等，治疗费用也显著低于血透。 ? 近30 年来腹透技术取得显著进步，尤其是生物相容性好的透析液的使用、更加完善的连接系统和自动腹透机的应用，以及广大医务人员技术水平的提高和经验的丰富，腹透质量得到了显著提高，包括腹透患者生存及技术存活显著改善，腹膜炎的发生率显著降低，社会回归率及劳动能力显著提高。 ? 目前，国际上多数腹透中心患者5 年生存率及技术存活可达50%以上，使用腹透技术的人数也逐年增多，部分国家和地区还制定了腹透优先政策，如泰国、香港地区等。 ? 据报道，2008 年世界范围内约有196 000 例腹透患者，占透析人群的11%。其中59%在发展中国家，41%在发达国家。1997 至2008 年12 年间，每百万人口腹透患者数量在发展中国家和发达国家均显示增长趋势：腹透数量在发展中国家每百万人口增加24.9 人，而在发达国家每百万人口增加21.8 人。 ? 从1997 到2008 年，发展中国家腹透患者增加2.5 倍。然而腹透治疗的应用及患者数量各国间有较大的差异，如香港地区腹透使用率79%，而埃及腹透使用率仅有0.02%。 ? 中国腹透的发展紧随国际腹透技术发展的步伐。自1978 年Oreopoulos 创立持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）模式，中山大学附属第一医院同年率先将这一概念和技术引入中国，并通过卫生部全国肾科高级医师进修班向全国普及和推广。 ? 广 州、上海和北京等大医院先后建立了高质量的腹透中心，在实施规范化腹透中心管理模式和临床实践方面为全国其他腹透中心树立了榜样。中国多年的腹透实践积累 了较丰富的治疗和管理经验，并在国际上建立了良好的声誉，腹透患者的患者存活、技术存活及腹膜炎的发生率位居世界先进水平前列。 ? 截至2011 年5 月，我国登记的腹透患者约有2.3 万人（估计全国有腹透患者3 万人左右）。据上海仁济医院报道，该院腹透患者1、2、3、5 年生存率分别为90%、79%、71%和64%，技术存活分别为97%、93%、90%和88%，腹膜炎发生率1/60.6 个患者月。 ? 中山一院1、2、3