新生儿常见症状和鉴别诊断剖析.ppt

新生儿常见症状和鉴别 低体温 体温小于35度 常见原因：1受寒冷刺激或寒冷持续时间长 2新生儿肝脏储存糖原少、当缺氧 或NS抑制时产热减少 3疾病影响：败血症、肺炎等感染性疾病影响时进食少，休克、酸中毒及微循环障碍影响棕色脂肪分解，产热减少 低体温 临床表现: 肢体凉、反应差、体温小于33度瞳孔散大、小于30度时对外界刺激无反应、肢体僵硬 心率下降、心电图改变 呼吸变慢 血压、酸中毒 尿少、无尿、氮质血症 进食少、吞咽动作不协调、易呕吐、误吸 易感染：持续24小时以上大多合并感染 低体温 处理: 逐渐复温：体温越低复温越谨慎，26-28度箱温开始复温，1小时提升1度，12-24小时内复温达到正常 补充热量、限制液量 抗生素防治感染 纠正酸中毒、改善微循环 发 热 正常体温：肛温36.2-37.8。Ｃ之间 腋温36-37。Ｃ之间 当体温超过正常体温范围即称发热。 常见原因：1非感染性：光疗时热输入过 　　　　　　多、初生窒息影响体温调节 　　　　　　功能、保温过度。　　 2感染性：细菌、病毒、原虫等病原 体感染，感染性疾病如败血症、化 脓性脑膜炎、肺炎、脐炎以及呼吸道或 肠道病毒感染 处理：物理降温为主、慎用退热剂 呼吸困难 原因: 气道梗阻：鼻咽部（水肿、闭锁）；口腔畸形（巨舌、小颌）；颈部（先天性甲状腺肿大、颈部水囊肿）；喉部（声门下狭窄、声带麻痹、血管瘤、喉软化、喉噗）；气管畸形（狭窄、瘘） 肺部疾病：肺炎、NRDS、肺不张、气漏 非肺部疾病：心衰、中枢损伤、窒息、PPHN、代谢性疾病 先天性疾病：膈疝、食道闭锁、肺发育不良、胸腔内囊肿及肿瘤、湿肺 处理： 尽早去除病因，如清除呼吸道梗阻、治疗肺部疾病、纠正各种代谢紊乱，保持正常的通气、换气功能。 呼吸暂停 定义：呼吸停止时间超过20秒 原因： 原发性呼吸暂停：多见早产儿 继发性呼吸暂停：颅内疾病；肺部疾 病, 代谢紊乱;母 亲应用麻 醉剂、止痛剂；全身严重感染；红细 胞增多 症； 处理原则： 加强监测，保持PaO2在50mmHg以上 刺激足底、托背、保持呼吸道通畅 药物：氨茶碱 CPAP 呼吸机机械通气 治疗原发病 青紫 原因: 中心性青紫：肺源性；心源性 周围性青紫：心衰、休克时心搏出量下降，周围组织供血 减 少，CAP内血液滞留 局部血流障碍：挤压伤、寒冷、 刚出生时生理性四肢末端青紫 其他原因：NS疾病引起呼衰、低血糖、低钙引起呼吸暂停； 后天性高铁血红蛋白血症 治疗： 吸氧, 复温、强心、活血 治疗肺部和心脏病等原发病； 美蓝及维生素C 呕吐 原因: 溢奶 喂养不当 羊水咽下、母血咽下、应激性溃疡、凝血功能异常、药物刺激 胃食道反流 喷门失驰症 幽门痉挛 胎粪性便秘 感染：肠道感染；肠外感染 颅内压升高 代谢性疾病：苯丙酮尿症、髙氨血症、甘氨酸血症 呕吐 治疗： 禁食 抬高体位，防治误吸 洗胃 胃肠减压：频繁呕吐、腹胀时 部分病人可用解痉药、吗丁啉、西咪替丁 纠正水电紊乱、供给热卡 惊厥 原因： HIE、颅内出血、颅内感染、中毒性脑病、破伤风等 代谢异常：低血糖、低钙、低钠血症、低镁血症 先天性代谢性疾病 维生素B6依赖症 撤药综合征 脑发育不良、家族性良性惊厥、核黄疸 治疗: 对症治疗：苯巴比妥15-20mg/Kg饱和,5mg/Kg.d维持；水水合氯醛；慎用安定 原发病治疗