原创力文档目 录
一、护理质量管理制度 2
二、病房管理制度 4
三、抢救制度 6
四、分级护理制度 8
五、护士值班、交接班制度 12
六、护理查对制度 14
七、安全给药的管理制度 17
八、护理查房制度 19
九、健康教育管理制度 21
十、护理会诊制度 23
十一、病房消毒隔离制度 25
十二、护理安全管理制度 27
十三、护理差错事故登记报告处理制度 28
十四、术前患者访视制度 29
十五、护理文件书写制度 30
十六、护理不良事件主动报告与管理办法 32
一、护理质量管理制度
1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。
2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理
1）病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成,病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控组。
2）科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成,科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查登记表及护理质量月报表，报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实。
3）护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改。
3、建立专职护理文书终末质量控制督查小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部。
4、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实施护理质量的持续改进。
5、各级质控组每月按时上报检查结果,科及病区于每月25日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员考核内容 。
二、病房管理制度
1、在科主任领导下，由护士长（副护士长）负责病房管理，科主任及副主任积极协助，全体医护人员参与。
2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣传和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，教育患者共同参与病房管理。
3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
4、室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士同意不得任意搬动。
5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装，病房内不准吸烟，工作时间不准聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护理站不得存放私人物品，原则上工作时间不准接电话。
6、患者被服配给患者使用，出院时清点并作终末处理。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。
8、定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
9、病房内不接待非住院患者、不会客。值班医生、护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问，严禁散发各种传单、广告、推销人员进入病房。
10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水和长明灯。
11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次，保持病房整洁，无异味。
三、抢救制度1、各临床科室必须设有专门为抢救患者的抢救室，抢救室不得占为他用。 2、抢救室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。3、各类抢救仪器功能良好，器材完好适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。 4、急救车上物品放置有序，数目相符，护士能背诵药品排列次序。 5、抢救室由护士长统一管理，一般抢救由有关值班医生护士负责，严重抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织安排人力物力及制定抢救方案，及时组织抢救。 6、抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用功能和使用方法。 7、参加抢救的人员必须明确分式，密切配合，听众指挥，坚守岗位
文档评论（0）