小儿腹泻病剖析.pptVIP

生理性腹泻 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型 小儿腹泻病 Infantile diarrhea 概述 概念：腹泻指大便次数、水分增多和/或性质改变。小儿腹泻是一组由多病原，多因素引起的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病。病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 易感因素 消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶分泌量少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 免疫系统发育不成熟 消化道有三个防御系统 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统 人工喂养 人工喂养：比母乳喂养患肠道感染机会高10倍。 母乳喂养 Days % of total faecal micro-organisms 人工喂养 Days 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % of total faecal micro-organisms 双歧杆菌 大肠杆菌 类杆菌 5 10 15 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 15 20 25 5 0 10 15 20 25 According to Harmsen et al., 2000 易肠道菌群失调 生后3个月内婴儿喂养与感染的关系 纯母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃肠道感染 2.9 % 5.1 % 15.7 % 0.001 呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % 0.05 （Howie et al 1990） 人工喂养婴儿易肠道感染 感染因素 1、肠道内感染：--肠炎 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见 细菌： 肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌。 肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌。 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫 真菌：常见的是白色念珠菌 2、肠道外感染： 肠道外感染产生的毒素致胃肠功能紊乱，亦称功能性腹泻； 肠道外感染的病原体同时感染肠道。 3、肠道菌群紊乱： 长期使用广谱抗生素； 营养不良、免疫功能低下； 长期应用糖皮质激素。 非感染因素 饮食性腹泻：（内源性感染） 过敏性腹泻: 症状性腹泻:天气因素、情绪紧张等。 其它：如乳糖不耐受 发病机制：非感染性腹泻（食饵性 ） 饮食不当 　　　　　食物未充分消化、吸收 积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败 短链有机物增多 　　　腐败性产物 （乙酸、乳酸） 　　 （如胺类） 肠腔渗透压升高 水份进入肠腔 　　　肠蠕动加快 腹　泻 感染的动物 感染的人 水 易感人群 食物 肠道内感染：病原经粪—口途径 肠毒素性肠炎（分泌性腹泻） ETEC 粘附 　 肠粘膜上皮细胞 　　繁殖 　　肠毒素 不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST） 上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GAP cGMP 肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水） 分泌Cl－增加 肠液增多，超过肠腔吸收能力 腹　泻 侵袭性肠炎（渗出性腹泻） 侵袭性细菌 侵入结肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润 渗出、溃疡、出血 腹泻 病毒性肠炎（渗透性腹泻） 轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞 复　制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代 回吸收面积↓ 双糖酶活性↓ 水电解质吸收↓ 肠腔渗透压↑ 腹　泻 肠粘膜的微细结构 临床表现 按病情分型：