(医疗新技术申请表修订版.docVIP

附件1： 新技术、新项目申请表 新技术（项目）名称 申报科室 申请日期 新技术（项目）主持人 现有专业技术职称 科室基本情况 简要技术内容（说明技术要点、技术风险、应急预案等）： 项目市场需求及预测 项目完成时预期的主要技术成果及技术指标 项目完成时实现的经济指标 科主任意见(项目创新性、申请科室业务能力等) 委员会意见 签字（章）： 年 月 日 财务科 审批意见 签字（章）： 年 月 日 医保科 审批意见 签字（章）： 年 月 日 医务部 审批意见 签字（章）： 年 月 日 主管院长 审批意见 签字（章）： 年 月 日 附件2： 新技术、新项目开展情况追踪登记表 起止时间＿＿＿＿＿＿ 科室：＿＿＿＿＿＿＿ 新技术（项目）名称： 新技术(项目)开展者 开展日期 开展例数 收入效益 临床疗效 质量评价及社会效应 存在问题或有待改进之处 评估小组评审结果 附件3： 新技术、新项目试用期总结表 年度＿＿＿＿＿＿ 科室：＿＿＿＿＿＿＿ 新技术（项目）名称： 开展日期 总结（内容包括该技术安全性、实用性、社会效益、经济效益，工作中出现的问题及解决办法，工作成绩与不足，对学科建设和医院发展所做的贡献以及前景预测和下一步工作计划等内容） 附件4： 新技术、新项目转化为常规技术申请表 起止时间＿＿＿＿＿＿ 科室：＿＿＿＿＿＿＿ 新技术（项目）名称： 新技术(项目)开展者 开展日期 开展例数（从开展之日至试用期满） 收入效益 临床疗效 质量评价（包括技术开展的成熟度、可行性、经济效益、社会效应、患者反馈等） 医务部审批意见 签字（章）： 年 月 日 主管院长审批意见 签字（章）： 年 月 日 填表说明： 该4个附件需填写从2009年-2012年科室如实已开展的新技术（项目），每年1-2个新技术（项目），每个新技术（项目）作为单独的一套，不要将几年的写在一起；附件2的内容需按照从开展之日起以每半年为单位填写追踪评价、统计病例数，直至满试用期1年后转为常规技术时可不需再填写追踪评价表；附件3以一年度年底为单位写总结；附件4填写从新技术开展之日至满试用期1年的，且一直在临床上继续使用的技术或项目，转为常规技术申请；若近几年均没有新技术的及2012年没有开展新技术（项目）的，则填写近期拟申请的新技术或项目1个，只需填写附件1。