创伤骨科基础知识重点.ppt

类型 伤口 污染程度 软组织损伤 骨损伤 Ⅰ 1cm 清洁 轻 简单，轻度粉碎 Ⅱ 1cm 中度 中度，部分肌肉损伤严重，有碾压 中度粉碎 ⅢA 一般10cm 重 皮肤严重缺损 多粉碎， 可能需软组织覆盖 ⅢB 一般10cm 重 皮肤严重缺损 骨折部外露严重， 常需软组织覆盖 ⅢC 一般10cm 重 血管伤需修复 骨折部外露严重， 常需软组织覆盖 Gustilo分型 目前国内外应用最为广泛！ 开放性损伤的治疗 1．???? 清洁伤口的处理 2．???? 污染伤口的处理 3．???? 清创术 争取6~8小时内清创 4．???? 感染伤口的处理 清创术的步骤与要点 彻底清除 循序渐进 扩大范围 由浅入深 大量冲洗 皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织碎片等 伤口缝合 一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。 目前一般认为，GustiloⅠ型和较清洁的Ⅱ型一期缝合；污染及损伤严重的Ⅱ型和Ⅲ型二期处理。 创伤性截肢 伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。 一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。 创伤科常见下肢骨折举例 下肢骨的构成 髌骨 胫骨 腓骨 距骨 中跗骨 足跖趾骨 股骨 干 长 肌 肉 丰 厚 1. 股骨颈骨折 部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%~10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升 股骨颈骨折 诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片 股骨颈骨折 治疗方法（1） 传统疗法 手法整复 皮肤牵引 骨牵引 配合中药 穿丁字鞋 股骨颈骨折 治疗方法（2） 手术疗法 三翼钉 加压螺丝钉 多根克氏针 带血管植骨 人工髋关节 股骨颈骨折 治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等） 2、股骨转子间骨折 （股骨粗隆间骨折） 股骨距： 致密纵行骨板 颈干承重结构 血运丰富 股骨转子间骨折 骨折X线片 股骨转子间骨折 手术治疗 优点 早期下床负重 功能恢复快 减少并发症 缺点 手术创伤、麻醉风险 感 染 腓骨肌间隔区 胫前间隔区 胫后深间隔区 胫后浅 间隔区 小腿筋膜间隙 筋膜间隙综合征（CS） 前臂 小腿 挤压综合征 肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。 挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。 挤压综合征 晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 骨折愈合过程 骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接 （1）肉芽组织修复期 （2）原始骨痂形