2011版泌尿系感染指南2概览.ppt

苏州九龙医院泌尿外科 王翌 2011版泌尿系感染诊断治疗指南 目录 总论 各论 泌尿外科抗菌药物应用相关指南 泌尿外科围手术期抗菌药物应用 总论 定义 分类 流行病学 致病菌与发病机理 诊断 总论 定义： 泌尿系感染又称尿路感染 是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等 泌尿系统各个部位感染的总称 尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应 细菌尿 尿中有细菌包括污染 正常无细菌 无症状菌尿 尿培养连续2次同一菌株 脓尿 尿中存在白细胞 总论 分类 特异性感染 结核 真菌 寄生虫 性病 非特异性感染 单纯性 复杂性（含导管相关） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染 总论 流行病学 第3大感染性疾病（呼吸、消化） 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% 社区感染第2位 总论 致病菌、机制 大肠埃希菌 粘附、返流、梗阻 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌 女性感染 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病 总论 诊断 临床表现 体征 辅助检查 尿常规 尿培养 各论一：单纯性尿路感染 各论一：单纯性尿路感染 临床表现 急性单纯性膀胱炎 慢性膀胱炎：反复、持续 急性单纯性肾盂肾炎 无症状菌尿：老年女性、妊娠 各论一：单纯性尿路感染 诊断 病史 体征 辅助检查 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT 各论一：单纯性尿路感染 治疗 绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎 短程：单剂量、3日 呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类 4-7日复查 对症：饮水、解痉、热敷等 绝经后女性急性单纯性膀胱炎 基本方法同前 雌激素 各论一：单纯性尿路感染 治疗 非妊娠妇女慢性膀胱炎 根据药敏选抗生素 足量、足程（2周以上）、联合（2-3种） 久治不愈需全面检查 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎 控制、预防脓毒血症：3代喹诺酮类、头孢类、半合成、氨基糖甙类 消灭致病菌：足量、足程（3天、2周）、药敏 预防再发 ：复查、6周 各论一：单纯性尿路感染 治疗 妊娠期尿路感染 见抗生素应用相关指南 无症状菌尿（ASB） 非妊娠女性ASB，不推荐治疗 老年人ASB，亦不推荐治疗 复发性单纯性尿路感染 再感染：低剂量长城抑菌疗法（半年） 复发：药敏，6周，或长程、注射 各论二： 复杂性尿路感染 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病 泌尿生殖道的机构或功能异常 其他潜在疾病 诊断标准 尿培养阳性 表格内1条或1条以上因素 各论二： 复杂性尿路感染 分类 并发因素可以治疗去除 结石去除、尿管拔除 并发因素无法或不能完全治疗去除 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱 各论二： 复杂性尿路感染 临床表现 可有、可无症状，差异悬殊 特殊类型： 糖尿病：气肿性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 软化斑 脓毒血症 肾功能衰竭 各论二： 复杂性尿路感染 诊断 病史采集 尿路感染症状 全身感染症状 伴随疾病症状 先前治疗史 体格检查 辅助检查 血尿常规、尿培养、影像学 各论二： 复杂性尿路感染 治疗 住院 抗生素 经验、药敏 口服或静脉 不推荐预防性使用 7-14天，21天 各论二： 复杂性尿路感染 治疗 尿路结石相关的复杂性尿路感染 碎石、排石，同时抗感染 残石，长期抗生素 导管相关（见后） 脊髓损伤患者的复杂性尿路感染 间歇性导尿 无症状不治疗 有症状治疗，7-10天 各论二： 复杂性尿路感染 治疗 糖尿病患者的复杂性尿路感染 控制血糖 无症状是否治疗? 有症状长程或2周疗程? 各论二： 复杂性尿路感染 治疗结束后尿培养 5-9天 4-6周 各论三：导管相关的尿路感染 住院病人，导尿25% 院内感染，尿路占40%，其中80%导尿 留置尿管30天菌尿 发病机制 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳 各论三：导管相关的尿路感染 导管的使用方式与泌尿系感染 一次性导尿 短期留管 长期留管 间歇导尿 耻骨上引流 阴茎套引流 各论三：导管相关的尿路感染 诊断 存在导管 90%无症状 发热 血培养，排除他处感