2015年新心肺复苏.ppt

心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS) 和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。包括避免过度通气和氧过多。 高质量CPR关键 在识别心脏停博后10秒内开始按压 Push Fast、Push Hard（速率、幅度） 胸廓完全回弹 尽可能减少中断 给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起 避免过度通气 谢谢！ 按压比例限定，减少中断 每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不低于60%。——在1分钟需要做100~120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3~4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限定在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。 开放气道 舌肌和会厌后坠阻塞气道 开放气道 仰头举颏法（head tilt-chin lift） 双手托颌法（jaw thrust） 气道完全开放的标准： 下颌角与耳垂的连线垂直于地面（90°） 清除气道异物 开通气道注意点： 清除异物应干净 开放过程应避免人为的气道狭窄 胸部不能受压 如无法开通应争取其他器械方法 人工开放气道 气管插管法 环甲膜穿刺法 气管切开术 人工鼻咽导管、口咽导管呼吸 喉罩人工通气 口咽通气管 环甲膜穿刺 喉罩通气 经口气管插管 人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 人工口对气道孔呼吸 人工口对面罩呼吸 气囊对面罩或气管内导管人工呼吸 口对口人工呼吸 口对口人工呼吸可覆盖薄的织物或专用面罩 人工呼吸 方式： 若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，每次2秒钟。救护员将放在伤病员前额的手的拇指、示指捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢将气体吹入（吹入时间1秒钟）。吹气量600-700毫升，吹气频率为8-10次/分钟。 对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）。 心脏按压与人工呼吸的比率： 不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心脏按压与人工通气之比均为30：2。 电除颤 （2010年）急救人员（EMS）到现场急救时应先作5个周期CPR（2分钟），再给予电击。 由目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有AED设施，则应尽快电击除颤。 延误除颤1分钟，死亡率上升7-10% （2015年）一旦除颤器准备，就直接除颤。 除颤电击片部位 胸部右上方（锁骨正下方） 左乳头侧，电击片的上缘位于腋下几英寸 电除颤 单相波除颤电击能量选择360J 双相波除颤电击能量选择150～ 200J 电除颤 电击除颤未能使心脏重新搏动，电击使心脏顿抑（stuns），终止VF及其他电活动。电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。 因此，电击后需要作CPR，直至出现有效血灌注。 心肺复苏有效的监测 复苏有效的监测： 临床指标 冠状动脉灌注压（CPP） 中心静脉血氧饱和度（ScvO2） 呼气末CO2分压（ETCO2） 心肺复苏时的并发症 肋骨骨折： 原因：多由于操作不当所致， 处理：CPR时多根肋骨骨折时，考虑开胸心肺复苏。 胸骨骨折： 原因：CPR时用力过猛或骨质疏松所致， 处理：与肋骨骨折相同。 心肺复苏时的并发症 心脏填塞： 原因：CPR时钝力所致心肌挫伤、心脏破裂、冠状动脉损伤导致心包腔积血、积液。 处理：立即心包穿刺抽液减压。 胸腹腔内脏损伤： 原因：多为不正确的手法或用力过猛所致肺脏损伤、肝脾破裂。 处理：应立即相应处理，有条件在心肺复苏同时作紧急剖胸、剖腹手术。 终止心肺复苏时机 心肺复苏成功 脑死亡 CPR— BLS及ALS30min以上，心肌活动仍毫无反应者。 常温下30min以上，未给予CPR抢救者 虽未达到成功目标，有他人或医生接替抢救时。 急救现场仍处于危险状态。 超长CPR的原因 主要有4个方面： 1. 特殊病因导致的心搏骤停，如溺水、低温（冻伤）、强光损伤、药物中毒、电击伤等。 2．特殊弱势群体的心搏骤停，尤其是5岁以下儿童终止心肺复苏时需特别谨慎，因小儿对损伤的耐受力较成人强，即使神经系统检查已经出现无反应状态，某些重要的脑功能仍可恢复。 超长CPR的应用 3. 特殊医疗环境下出现的心搏骤停，主要是指在手术麻醉的状态下实施CPR，可能是有麻醉低代谢的前提，加之监护与治疗设备齐备，及训练有素的复苏人员参与，国外学者谓之为超长CPR的理想场所。 4. 特殊器械介入抢救的心搏骤停。