电子病历书写规范..docVIP

电子病历书写规范 依据第四版《医疗护理技术操作常规》和“浪潮HIS”医师工作站模块的设计要求，结合我区具体工作情况，特制定电子病历书写规范。 一．????????病历纸规范 纸张尺寸：A4?? 页面设置： ⑴?页边距：上：3cm????下：2.5 cm? 左：1.5cm????右：1.5 cm? ⑵?装订位置：左??装订线：1cm ⑶?页眉：1.5 cm????页脚：2.0 cm 正文字体及字号：仿宋，4号，行间距：1.5倍行距。 标题名称： ?“入院病历”、“入院记录”、“病程记录”、“手术记录”等标题:宋体，三号字，加粗，居中，行间距1.5倍行距，字间空2字节。 眉栏（姓名，科别，床号，住院号，ID号）：宋体，五号，行间距单倍行距 项目名称（“主诉”、“现病史”等）：楷体，四号，加黑，行间距24磅。首行缩进2。 页脚：“济南军区91医院病案纸”左对齐，“第??页”右对齐：宋体，5号字。 二．????????病历首页 患者转出或出院时，由经治医师重新查阅，完成所有内容填写后，保存提交。 三．????????入院病历 (1)????????????一般项目 ? 姓??????名 ? 单??????位 ? 性??????别 ? 联??系??人 ? 年??????龄 ? 入 院 时 间 ???年??月??日??时??分 民??????族 ? 采 史 时 间 ???年??月??日?