猝死(法系).ppt

第六节 其他猝死 第六节 其他猝死 1、婴幼儿猝死综合征（SIDS） 常为发育良好，貌似健康的婴儿 年龄在2岁以内，2-4月龄为发生高峰6个月以内占86%~90% 男婴略多于女婴（1.3：1） 双胞胎发生率2~5倍于单产 90%~95%睡眠中死亡，以晨3~10时为多发 猝死机制： 呼吸道阻塞和窒息（俯卧时呼吸道保护性反射降低、食管返流诱发反射性窒息等）； 轻微感染（病原体毒素作用导致周围循环功能衰竭）； 睡眠中呼吸暂停。 第六节 其他猝死 特点： 多见于男性，体貌健康，以20~49岁最多见; 多在睡眠中死亡，尤以凌晨2~4时多见，偶见于午睡,又称睡眠中猝死; 睡眠中突然惊叫后死亡；或者在睡眠中发出呻吟、打鼾、呼吸困难、口吐白沫、四肢抽搐等症状，呼之不应而死亡，也有睡眠有死得很平静; 经系统尸体剖验和有关辅助检查，查不出足以说明死因的器质性病变，也无中毒和外伤等暴力致死证据。 东南亚国家最多见（东南亚国家劳工病） 亚洲国家，中国，日本等 第六节 其他猝死 2、青壮年猝死综合征（SMDS） 猝死机制： 迷走神经功能异常，反射性抑制心跳（睡眠及饱餐后）； 呼吸困难（睡眠中血肿PCO2升高，致脑抑制并逐步加深）； 恶梦刺激通过皮质下和自主神经，使心跳和呼吸受到抑制； SMDS的机制还有待于进一步研究。 第六节 其他猝死 3、抑制死（DFI） 打击胸部、上腹部、会阴部、喉头等敏感部位 颈动脉窦和眼球突然受到压迫 胸腹部器官浆膜遭到牵拉 极度惊吓、恐惧、疼痛等 上述因素可反射性引起心脏抑制而猝死。 第六节 其他猝死 积极、乐观、学会享受生活！ 结束语 第二节 中枢神经系统疾病猝死 脑缺血性梗死 病因：血栓形成性梗死;栓塞性梗死; 动脉痉挛性梗死 血栓形成：占脑血管意外的50% 　动脉粥样硬化、高血压病、脑血管炎（结节性多动脉炎、继发于脑膜炎的血管炎）、血液病（红细胞增多症、栓塞性血小板减少性紫癜）、其他（动脉瘤的附壁血栓、糖尿病并发血栓形成）。 栓塞： 　心源性栓子（风湿性心脏病、心内膜炎和瓣膜炎）、非心源性栓子（来自主动脉、无名动脉、颈总动脉和颅内动脉的血栓，肺静脉形成的栓子，肿瘤或感染性栓子）。 肌性小动脉痉挛。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 病理变化：贫血性梗死 出血性梗死（栓塞梗死后再通） 大体： 　 5小时内梗死区色泽变暗，白质失去光泽；几天后部分液化，呈粥状；周围脑组织发生水肿而肿胀。 光镜： 　 5小时内神经元肿胀，轴突消失；24小时内发生核固缩、溶解，胞浆嗜酸性增强，尼氏体消失，髓鞘崩解，血管外有漏出；24~36小时后见中性粒细胞浸润；48小时后大量单核巨噬细胞进入梗死区，形成典型的格子细胞。最后被胶原纤维和大量胶质细胞形成的胶质瘢痕所取代。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 猝死机制：梗死后马上意识不清者，死亡率可高达41% 颅外因素： 　心力衰竭、肾功能衰竭、肺栓塞和肺炎。 颅内因素： 脑水肿、脑疝；亦可由于脑干直接受损导致中枢衰竭；大脑半球水肿，可引起中脑及脑桥的供血，致意识丧失；小脑的较大病灶压迫延髓。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 鉴定要点： 肯定： 　存在栓塞性梗死灶，并找到栓子。 间接肯定： 1、存在明显栓子来源疾病，如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎； 2、脑动脉存在粥样硬化病变与血栓形成； 3、很少发生血栓的器官出现梗死，如肾脏和脾脏； 4、脑内有多发性出血性梗死灶； 5、在可以的动脉远端分支中找到栓子碎片。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 第二节 中枢神经系统疾病猝死 颅内肿瘤 猝死机理： 小脑幕下肿瘤压迫脑干，累及生命中枢； 肿瘤侵犯脑室或阻塞导水管和室间孔，导致脑脊液循环障碍，颅内压急剧增高； 脑内恶性瘤生长迅速，侵蚀生命中枢死亡； 垂体瘤或垂体受肿瘤压迫导致急性垂体低功能综合症：垂体性休克、垂体性昏迷或垂体性低血糖性昏迷。 第二节 中枢神经系统疾病猝死 第二节 中枢神经系统疾病猝死 肿瘤 癫 痫 由于大脑兴奋过度的神经元异常放电引起阵发性大脑功能紊乱，导致的临床症候群。 病因：1、原发性癫痫：遗传因素，发病多在儿童期和青春期。 2、继发性癫痫：颅内肿瘤、病毒性脑炎、高血压性脑血管瘤、脑囊虫病、产伤、脑外伤，或感染所继发。 病理变化： 1、海马角硬化； 2、大脑皮质边缘硬化； 3、大脑皮层灶性坏死和胶质疤痕形成； 4、小脑皮层、齿状核、丘脑、豆状核等萎缩，有胶原疤痕； 5、脉络膜和蛛网膜纤维化。 第二节