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美国住院医制度介绍美国住院医制度介绍2012-03-19 17:22 来源：北京协和医院 作者：吴 迪 我有幸于2009年3月~6月在大洋彼岸的美国UCSF（University of California, San Francisco）所属医院的内科进行了为期三个月的学习。我与UCSF的住院医接触较多，在此介绍一下我所看到的现状。1.工资待遇在美国，Intern指第一年住院医；Resident指第二、三年住院医；Fellow为住院医与主治医之间的培训阶段，一般为3年。他们的工资相对而言并不优渥。住院医（包括fellow）的工资一般在4500USD/月左右，一年也就5-6万USD。而美国2008年贫困线是每月800USD，旧金山的人均月收入为3000USD。反观北京的低收入标准为700RMB/月，人均月收入2000RMB。同时他们的工资与工作量及年资也无多大关系，高年与低年住院医每月的收入差在400USD以内。在花销方面，这些医生通常不是本地人，要自己租房，房租1500至2000USD/月；又由于一般年龄偏大，多数都有学龄前的孩子，因而又增加了许多投入。举两个例子。今年由于美国经济衰退，医院准备裁剪众多非一线职位，然而就在这本应同舟共济的时刻，住院医工会为了每月200余元的加薪反复与市政府谈判达数月之久，颇有冒天下之大不韪的气概，这也从一个侧面反映出住院医手头的拮据。另一个例子，许多住院医在3年培训结束后都要去私人医院做一两年的hospitalist（仅在病房干活而不培训），目的是用一年十几万的收入偿还医学生时的贷款。贷款还得差不多了再去接受专科的fellow培训。可见时间的宝贵还是敌不过还贷的压力。2.考核制度在UCSF的内科住院医培训中存在一些主观的格式化评价制度，如医学生对住院医的评价、主治医对住院医的评价、Intern与Resident间的相互评价。但据我所了解的情况，由于大家工作积极性都很高，在工作中的关系一般又相当融洽，在实际评价操作中便存在很大的人情因素，因此一般评价都比较高，很少出现恶评现象。因此这种主观的格式化评价制度常常只有褒奖意义，并无鞭策作用。这种评价制度在住院医申请fellowship时也作用不大，而且fellowship的interview常常在住院医培训的第二年就进行了。至于医学知识的阶段性书面考试，据我所知仅有的一个是在第三年住院医之前必须通过USMLE step3（执业医生资格考试），他们称该考试为“ridiculously easy”。3.住院总的荣耀每年50名内科住院医中仅产生6名住院总，每所医院2名。这6人要在指定的医院作为住院总额外多工作一年。首先因为住院总并不是获得fellowship或成为faculty的必要条件，因此大家仅将其视为一种荣誉，而不会千军万马挤独木桥。其次因为名额非常有限，即便是巨大的荣誉，大多数人并不刻意去追求。另外，由于需要在普通内科领域额外多付出一年时间，因此许多由于年龄、经济等个人因素急于成为专科医生的人并不愿成为住院总，有的住院医估计这种人占三分之二。虽然没有高额的物质刺激、不存在严格的考核制度、并且个人晋升的压力也不大，但UCSF的住院医普遍在日常繁忙的工作中充满激情，那么他们积极工作的动力到底是什么呢？4.深思熟虑的选择总所周知，在美国学医，先要上4年的college。住院医在college里的专业五花八门，大部分是基础自然科学，也有历史、文学、经济等人文学科。而且在毕业后，相当部分的人并不是直接进入医学院，而是有1~2年甚至更长的自由支配时间。有人继续读非医学的学位，也有人选择先去工作几年，还有人去非洲、拉丁美洲、亚洲做志愿者。总之，住院医在进入医学院前的经历丰富多彩。看似普通的住院医，细问之下，也许是分子生物学PhD，也许曾在尼泊尔的贫困山区创办过免费医院，也许曾在西非拯救过黑猩猩，也许曾在家乡做过导盲犬训练员。这种丰富的经历使他们有充足的时间从容地了解自己、了解医学，因此当他们决定学医时，往往抱着对医学真诚的喜爱、对患者深切的同情。这是精神上强大的动力。5.诱人的前景在美国当医生，一旦结束培训阶段，便会一跃成为社会的中上层收入者。如果选择在教学医院工作，attending的工资大约是15~30万USD，第一年就可以合理合法、光明正大的实现，这已经是4~5倍于住院医阶段的收入。而在好的私立医院，收入更高，可达50万USD，一些subspecialties的收入更为优厚。据美国财经杂志《福布斯》统计2007年全美最高薪酬职业排行榜中，麻醉医生和外科医生分列第一、二位，接下来的七个位置也均是医生。在排行榜前15名中，仅有的两个非医生类职业，公司的首席执行官排第10位，飞机驾驶员排在第14位，而律师职业也只能排在第16位。因此在美国住院医看来“前途是光明的