社区常见慢性疼痛的康复治疗1.pptxVIP

社区常见慢性疼痛的康复治疗曹家渡街道社区卫生服务中心 康复科疼痛的定义：WHO1979年所下定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是第五大生命体征慢性疼痛常见部位：头部、胸部、腹部----多为内腔脏器疾病颈部、躯干、四肢----多为肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病 慢性疼痛性质：隐痛、钝痛、酸痛、胀痛锐痛、剧痛、绞痛针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛压迫痛疼痛强度评估：数字分级法（NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 剧痛 颈椎病：定义：指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变压迫或刺激了邻近组织，如神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等所引起的临床症候群。常见症状：颈部僵硬感、颈痛、肩部疼痛、肩胛骨内侧缘疼痛，上肢放射性疼痛或麻木，上肢感觉沉重、握力减退等。X线片检查。颈椎病：颈椎病的康复治疗（此处药物治疗省略）牵引：一般采用坐位间歇性牵引，时间20分钟，重量一般从3-4kg开始，通常可达到体重的1/12-1/8，根据体质及颈肌发达程度逐步增加重量。牵引重量过重，可造成肌肉、韧带、关节束等软组织损伤，一般病例以轻重量牵引为妥，（L）另牵引的重量重则时间宜短，时间长则重量轻。对心脑血管病患者、年老、椎动脉型应慎重牵引，经常观察。脊髓型禁止牵引。颈椎病的康复治疗：低中频电疗：对上肢麻木有较好疗效。高频治疗：短波、微波,止痛效果佳。运动治疗：对功能减退或萎缩的肌群进行相应的训练。中医推拿、针灸治疗。预防：纠正颈部不良姿势，枕头高度10-11cm为宜，枕于头后下的项部,保持良好的睡姿, 坚持颈椎体操，避免外伤、跌倒。(L)肩关节周围炎（五十肩）：定义：本病是一种发生在肩关节及其周围，以肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性非特异性炎症为特征的症候群。随炎症的发展会形成肩关节内外粘连，阻碍肩关节的活动。肩关节周围炎：常见症状：肩关节周围 疼痛，单侧多发，少数 患者双侧同时或先后发 生，有时疼痛可放射至 肘部、肩胛部甚至手部 ,多伴肩关节活动障碍。 X线检查排除其他疾病 。（L）肩关节周围炎的康复治疗：早期治疗，急性期消炎、止痛为主，注意关节活动度。（L）高频治疗：短波、微波。(减少渗出，促进炎症吸收)。红外线或局部中药熏蒸治疗。中频治疗。运动治疗：下垂摆动练习，肩梯、肩关节活动器等。中医针推治疗。（改善关节活动度）。肩关节周围炎的健康宣教：肩周炎是一种自限性疾病，患者不必过分紧张。平时尽量使用患肩，如利用患侧穿脱衣、梳头、洗脸等，以增强并保持肩关节功能。自我进行增大肩关节活动范围练习时，应注意避免肩关节再受伤，（L）此类活动应在无痛或轻痛的范围内进行，并在达到最大活动范围时维持30秒。网球肘（肱骨外上髁炎）：定义：是一种随某些特殊活动（包括打网球）出现肘外侧局部疼痛和压痛的一种临床综合征，因此常被称为网球肘，表现为肘外侧的前臂伸肌腱起始处的疼痛及相关症状。网球肘（肱骨外上髁炎）：网球肘（肱骨外上髁炎）：症状：肘关节外侧疼痛，可波及两侧，常向前臂外侧远方放射。握物无力，容易掉落，握拳拧毛巾时尤甚。体征：肱骨外上髁到桡骨颈的范围内，有一局限、敏感的压痛点。Mills征阳性。网球肘的康复治疗：红外线短波/微波中频健康宣教：暂停引起局部疼痛的各种动作，局部治疗。腕管综合征（鼠标手）：定义：指正中神经在腕部受压而引起其支配区域疼痛和麻木的症候群，它是周围神经受压综合征中最常见的一种。又叫正中神经卡压综合征、键盘腕、鼠标手。症状：部分仅表现为感觉神经障碍的症状，初期桡侧3个半手指麻木或 刺痛，也可为烧灼样疼痛，疼痛可向肘、肩部放射，易被误认为颈肩痛，症状在夜间或清晨出现，病人常被痛醒，起床活动或甩手以减轻疼痛。腕管综合征（鼠标手）：可有拇指无力，动作不灵活等，运动障碍明显时，手的抓握、写字等动作均受到影响。严重时可累及整个手掌。可伴有鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力减弱。体征：正中神经叩击试验（Tinel征）阳性。屈腕试验阳性（Phalen）。腕管综合征（鼠标手）：腕管综合征的康复治疗：局部理疗：红外线、激光、低中频治疗止痛、减轻粘连。早期治疗，晚期需手术松解。运动治疗：做腕关节无负重的屈伸活动，局部推拿、按摩、针灸缓解疼痛，减少粘连。宣教：尽量避免或减少作屈腕动作，避免腕关节扭伤等。带状疱疹后神经痛：本病是指急性带状疱疹感染后患部长期疼痛，甚至在发病后4个月疼痛仍然存在，称为带状疱疹后神经痛。在疱疹发生部位出现有复杂的疼痛，兼有深部疼痛、表面灼痛及阵发性痛，并有轻触觉敏感痛。疼痛发生在急性带状疱疹感染后，且在较长期间内存在。一部分人可以反复发作两次。(L)带状疱疹后神经痛：