第四次全国幽门螺杆菌感染处理.pptVIP

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 驻马店市第二中医院 黎军 第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证  一、背景 (一)根除Hp的益处 二、根除Hp适应证  表1为推荐的根除Hp适应证。  表1 推荐的根除I-Ip适应证和推荐强度 三、实施中需注意的问题 “治疗所有Hp阳性者，但如无意治疗，就不要进行检测”，这是世界胃肠病学组织制定的“发展中国家幽门螺杆菌感染临床指南”中提出的良好实践要点(goodpracticepoint) 。因此应根据根除适应证进行Hp检测，不应任意地扩大检测对象。  第二部分：幽门螺杆菌感染的检测 一 、 背景 (一)Hp感染的检测方法 包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色(如HE染色、WarthinStarry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等)镜检、细菌培养、基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等)。非侵人性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C-或14 C-UBT、HpSA检测(依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类)、血清Hp抗体检测等。 (二)各种检测方法的特点 1．RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时取2块组织进行检测(胃窦和胃体各1块)，可提高检测敏感性。本方法检测快速、方便；如应用良好的试剂进行检测，则准确性高。患者接受胃镜检查时，建议常规行RUT。 (三)Hp耐药性检测的主要方法  1．通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼 脂稀释法、E—test法等。 2．分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包括商品化的试剂盒、基因芯片检测等。 二、Hp感染的检测 1．Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性；② 13C-或 14C-UBT 阳性；③HpSA检测(经临床验证的单克隆抗体法) 阳性。血清Hp抗体检测(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 三、实施中需注意的问题 1．不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂 和方法需经过验证。 2．检测结果的准确性受操作人员和操作方法差异的影响。 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗 一 、 背景 1．流行病学和耐药率调查：流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达40％～60％。推荐用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达 60％～70％，克拉霉素达 20％～38％，左氧氟沙星达 30％～ 38％ ， 耐药显著影响根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低(1％～5％) 。 二、根除方案推荐 (一)根除方案组成 推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法(剂量和用法见表2)，抗菌药物组成方案有4种:①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮；④四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。 表2 推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法  (二)一线和二线疗法 上述4种对非青霉素过敏者推荐的方案均有较 高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一线、二线方案。具体操作应根据药物的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中一种方案作为初次治疗。如初次治疗失败，可在剩余方案中 再选择一种方案进行补救治疗。 (三)根除治疗的疗程  鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效 ，故推荐的疗程为10d或14d，放弃 7d方案。 (四)两次治疗失败后的再治疗 如果经过上述四联方案中的2种方案治疗，疗 程均为10d或 14d，失败后再次治疗时，再失败的可能性很大。在这种情况下，需再次评估根除治疗的风险-获益比。胃MALT淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎(严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等)或有胃癌家族史者， 根除Hp获益较大。根除方案的选择需由有经验的医师在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上精心设计。如有条件，可进行药敏试验， 作用可能有限。 三、实施中需注意的问题 1．强调个体化治疗：方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史(克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易产生耐药)、吸烟(降低疗效)、药物过敏史和潜在不良反应(阿莫