诊断体格检查操作方法重点手法..docVIP

难型题 甲状腺的触诊（只掌握一种前或后） 峡部：（环状软骨下2~4气管环前面）站在受查者前面用拇指或站在受查者后面用示中环三指从胸骨上切记向上触摸，嘱患者吞咽，判断有无肿大 侧叶：前面触诊:患者坐位，检查右叶，检查者用右手轻推甲状软骨左侧将气管推向对侧，左手示中环三指放在胸锁乳突肌后缘向前推挤胸锁乳突肌，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊并配合吞咽动作，用同一方法检查另一侧。 后面触诊:患者坐位，检查者站于患者后面，检查右侧叶，左手示中环三指施压于左侧甲状软骨将气管推向对侧，右手拇指在胸锁乳突肌后缘向前推挤胸锁乳突肌，示中环三指在其前缘触诊甲状腺。左侧方法同右侧。 2、 乳房触诊的方法和顺序 坐位时，被查者先两臂下垂，然后双臂高举过头部或双手插腰进行检查，仰卧位时，双肩下可垫一枕头使乳房对称平放。触诊时，先健侧后患侧，先左后右。检查者的四指并拢，指掌面应平置于乳房上，应用浅部滑行触诊来触诊。由外上象开始，左侧以顺时针方向，右侧以逆时针方向作浅部滑行触诊最后触诊乳头。（检查乳房触诊后应一并检查淋巴结：腋窝淋巴结：用右手检查左腋，用左手检查右腋。检查左侧时，右手并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达到腋窝顶部，滑动触诊。依次检查尖群、中央群（向内）、胸肌群（向前）、肩胛下群（向后）、外侧群（外翻）。锁骨上淋巴及结胸锁乳突肌与锁骨夹角处。 3、 肺下界叩诊 沿锁骨中线、腋中线、肩胛线由上而下进行叩诊，左锁骨中线从第2肋间，腋中线从腋窝开始，肩胛线从肩胛下角开始，当叩诊音由清音变为实音时，此部位即位该垂直线的肺下界。正常肺下界位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。 4、 肺下界移动度叩诊: 先在平静呼吸时在肩胛线上由肩胛下角开始叩出肺下界的位置（按肋间隙，之后向上向下叩不需按肋间隙），做标记，嘱受检者深吸气后屏住呼吸，继续沿该线向下叩，由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，标记。再嘱受检者深呼气后屏气由原肺下界（平静呼吸时）向上叩，由下向上叩，至浊音变清音，即为肩胛上肺下界的最高点，标记。两点之间的距离即为肺下界移动度的范围。正常人肺下界的移动范围为6~8cm。 5、 正常肺部可听到那几种呼吸音并指出听诊部位（一静二动） 支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、6,7颈椎、1,2胸椎 支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1,2肋间隙，肩胛区3,4胸椎水平、肺尖前后部 肺泡呼吸音：乳房下、肩胛下、腋下 6、 心脏视诊(方法、内容、并指出相应部位) 方法：尽可能取卧位观察胸廓外形，必要时视线与胸廓同高，观察心前区是否存在隆起及异常搏动 内容：胸廓畸形（心前区隆起、鸡胸、漏斗胸、脊椎畸形） 心尖搏动（异位搏动、强度、范围、负性心尖搏动） 心前区异常搏动（胸骨左缘第3,4肋间搏动、剑突下搏动、心底搏动） 部位：心前区：左侧：第2肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm处 第5肋间隙距前正中线7~9cm处 右侧：第3肋软骨上缘距胸骨右缘10cm处 第6肋胸肋关节处 (心前区即心脏在胸前壁的体表投影) 心尖搏动最强点位置：第5肋间、左锁骨中线内测0.5~1.0cm，范围直径2.0~2，5cm。 注：鉴别剑突下搏动来自右心室还是腹主动脉 仰卧位：1.患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动 2.手指平放于剑突下并向上后入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，腹主动脉搏动冲击手指掌面。 7、 心脏触诊(内容、方法、顺序) 心尖搏动（位置、强度、范围） 检查者用右手手掌平放在被检查者乳头下触摸心尖搏动，然后用示中环三指缩小范围，最后示指或中指确定心尖搏动最强点的位置，注意强度、节律及范围。 2. 心前区震颤（触诊方法和意义） （浅部感觉触诊）检查者用手掌尺侧（小鱼际）或手指指腹紧贴在心前区不同部位触诊，切勿将手掌按压在胸壁上。顺序与听诊顺序一致，即二尖瓣区（心尖部）--- 肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋）--- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋）--- 主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋）--- 三尖瓣区（胸骨左缘4,5肋间） 3. 心包摩擦感（触诊部位及方法） 用小鱼际或手指指腹平放于胸骨左缘3~4肋间，以坐起前倾体位，呼气末，收缩期最明显（浅部感觉触诊） 8、 心界叩诊（方法、顺序、需在人体上叩出相对浊音界） 顺序：先叩左界后右界，从下向上，由外向内 方法：病人取卧位，检查者立于被检查者右侧，指板与与肋缘平行；坐位时，指板与平与肋间垂直。 左界：(轻叩)从心尖搏动最明显的肋间开始，自心尖搏动最强点外2~3cm处由外向内进行叩诊（注：找不到心尖搏动最强点由第五肋间腋前线开始叩诊），叩至由清音变浊音时，用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间清音处，并作标记。4、3、2肋间均自左锁骨中线外开始由外向内叩。 右界：先叩处肝上界（沿右锁骨中线，