(老年危重症患者的临终关怀和护理.docVIP

老年危重症患者的临终关怀和护理 王萍 摘要 本文探讨老年重症患者临终关怀目标、意义和护理措施。应从提高患者的生命质量，提供舒适的治疗休息环境。在不给病人增添痛苦的、或无意义的治疗的情况下以熟练的业务和良好的服务来消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。 关键词 老年危重症患者 临终关怀 护理 临终关怀（英文：hospice care）并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理①是社会的需求和人类漫长的历史长河中文明发展的重要标志。②就世界范围而言，它的出现只有二三十年的时间。服务对象是危重症患者。意义是减轻疾病症状，延缓疾病发展。宗旨是减少患者的痛苦，增加患者的舒适度，提高生命的质量让生命“走”得温暖。③现对我院消化内科在2012年1月--2014年1月期间收治的患者（25例老年晚期肿瘤患者年龄65岁-92岁，44例肝硬化晚期患者年龄55岁-68岁，这些患者在短期内会随时死亡）进行临终关怀护理谈谈以下几点体会护理。 1.1 提供舒适的治疗休息环境 根据患者的病情、病种合理的安排房间，保持室内空气的流通与新鲜，维持合适的温度湿度，避免噪音，保持病室安静。建议家属亲人朋友轮流陪护，以缓解病人的寂寞和恐惧 1.2 心理护理 首先对患者的疼痛要给予同情和理解。当一个人长期处于孤寂、悲戚和恐惧、绝望等负性情绪状态下，就会导致神经内分泌紊乱，使免疫监视功能减弱，直接影响身体状况和生活质量，如严重的焦虑引起失眠，恐惧加剧疼痛感。反之患者能持一种乐观、积极向上的心态，往往能使治疗取得很好的效果。作为一名合格的护士，不仅要有扎实的医学护理知识和娴熟的操作技巧，更要有一颗善良真诚的同情心，尤其是我们面对的都是走在生命终点的人，在这个时候他们希望得到更多的关注和关爱，护士的一言一行，一举一动都会对患者脆弱敏感的心灵造成很大的影响。 1.3 症状护理 临终病人症状很多如便秘、排便失禁、肠胀气、尿潴留、睡眠障碍、口干恶心呕吐、食欲缺乏等针对这些症状给予对症处理，使病人舒适无痛苦。3晚期肿瘤病人承受的身体疼痛是很厉害的，在确定病情不可逆的情况下，我们大量使用杜冷丁止痛，一级不够就两级，两级不够就三级，还有病人进行了阻断疼痛神经的手术。一旦身体不疼痛了，病人的精神压力就减轻了一半，让临终病人不再感觉到痛苦，不再对即将到来的死亡感到恐惧。晚期肝硬化的患者对症处理，尽量减少病人的痛苦分散病人注意力，多陪病人聊天、说话，播放病人爱听的音乐等以缓解疼痛。 1.4基础护理 对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。 1.4.1饮食护理 大多数患者不能或不愿进食，医护人员要鼓励病人进高热量易消化的饮食，注意患者自己的饮食习惯和口味，及饮食的多样性和菜肴的色香味。若病人不能进食，可静脉补充营养。，必要时进行深静脉穿刺减少静脉穿刺的痛苦。或给予肠外营养、鼻饲，补充足够的所需营养和热量。一切以病人舒适为原则，减少所有不必要的痛苦。 1.4.2皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用维生素E、护臀膏、麻油涂于皮肤表面。大便失禁患者采用强生O.B卫生棉条塞入肛门防止大便外溢，每3～4h更换1次。取O.B卫生棉条前，先在肛周涂一薄层橄榄油，待大便排干净后，用湿纸巾擦拭肛周皮肤，再用温水擦洗后，涂上赛霉安。保持肛周清洁。护理人员给病人翻身每2h一次，严格按时间进行。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。针对晚期肿瘤患者因疼痛引起的强迫体位，应先缓解疼痛后再更换体位，不可强行要求患者翻身，为预防压疮增加病人痛苦。 1.4.3口腔护理 保持口腔清洁，预防感染，增加患者的食欲。每天两次口腔护理。 小结：患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式。在我科住院的这69位临终患者，通过有效的临终关怀护理，使患者在生命的最后时期舒适、安全的度过，同时给予患者家属宽慰。 孟宪武2002年03月《临终关怀》 （美）罗斯著，邱谨译 2005-5- 《论死亡和濒临死亡》 刘纯艳2010年6月1日