kummell 病.pptxVIP

Kümmell 病男，64岁支气管炎、肺气肿、哮喘20年，长期应用地塞米松。20天前提20-30斤重物扭伤腰部，出现酸痛，尚能行走。10天前患者无明显外伤下出现剧烈疼痛，尤其在活动腰部时加重平片MR疑问到底什么是kummell病？发病机制是什么？临床上，治疗我们应该怎么选择？历史与概念1890s 报道 5例患者特点：轻微的脊柱外伤史 数月或数年的无症状期 疼痛进行性加重的脊柱后凸畸形A.A.Verneuil（1823-1895） 1例1911年 Carl Schulz“Kümmell Disease”Hermann Kümmell （1852-1937）历史与概念平片检查出现， kummell病开始被接受1931年Rigler与Steel “最初影像学检查’正常’，仅在后期的平片中可以见到椎体压缩”1950s1971年Schmorl与Junghanns 首次提出kummell病是由于椎体缺血性坏死引起的历史与概念1978年Maldague里程碑式的发现 “椎体空气裂隙征（Intravertebral vacuum cleft）”10位患者激素使用等 “骨坏死”病理检查历史与概念1978年Maldague “椎体内之所以能积聚气体是由于没有液体等其他物质充填，这只有在没有血供的时候才能发生” kummell病是椎体的缺血性坏死 “kummell征”历史与概念椎体空气裂隙征水平的、线状或半月形侧位片过伸位时明显95%的氮气以及少量的氧气与二氧化碳 历史与概念1981年Stojanovic3例特发性的椎体塌陷选择性脊柱血管造影（selective spinal angiography）明显的血供稀少，在某些部位甚至发现了受累椎体相连动脉的阻塞历史与概念1989年Naul首次MR检查（5例）椎体部分塌陷，离散的、水平分布的线状区域T1加权低信号T2加权高信号历史与概念1989年Naul激素使用及放疗史1例活检双线征（double line sign）支持骨坏死历史与概念1993年Malghem卧床时间有关初始检查平卧49分后检查历史与概念1990s至今 ‘ intravertebral vacuum cleft’ ‘intravertebral pseudoarthrosis ’ ‘vertebral osteonecrosis’ ‘vertebral fluid collection associated with vertebral collapse’ ‘delayed posttraumatic vertebral collapse’ ‘Kümmell’s disease’……争议 2009年Freedman 占骨质疏松性骨折 7-37% 2002年young从1952年开始真正符合kummell病诊断的只有5例历史与概念1997年Lafforge历史与概念2007年Libicher12例椎体骨折合并椎体裂隙征，11例病理提示骨坏死敏感度 85%特异性 99%历史与概念2011年台湾Feng ShangWen骨质疏松椎体塌陷 86/328脊柱感染 1/ 317 （上图）脊柱转移瘤 0/302多发性骨髓瘤 8/325 （下图）历史与概念2002年Suk77% 发生在胸腰段2002年Mckieren活动性骨折（Mobile fracture）历史与概念2005年Mirovsky椎体内裂隙征可能只是椎体骨折愈合过程当中一过性的骨吸收病理检查发现裂隙部位坏死骨外包纤维软骨膜的征象符合骨不连的特点骨不连有明显的骨折部位活动度，椎体裂隙征在站立位及过伸位上的不同表现同样支持了这一点2008年Oda硬膜外血肿历史与概念普遍看法 kummell病是迟发性的创伤后椎体塌陷（Delayed post-traumatic vertebral collapse），常发生在骨质疏松性压缩骨折之后，它由于椎体的缺血性骨坏死引起形成的椎体骨不连或假关节形成，好发于胸腰段。个人意见 “‘在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体塌陷’或者‘影像学出现椎体裂隙征’，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是kummell病。”治疗预防2002年Mckieren 存在活动性骨折 所有的骨质疏松骨折应尽早干预2003年Ito 无早期干预组22/28早期干预组11/27 4例不稳定3周 国内文章 推荐卧床1个月治疗保守治疗卧床休息、腰椎牵引或支具固定2012年Fabriciani特立帕肽 20mcg/d，持续12月治疗PVP与PKPH.W.Kim （2009），H.S.Kim（2011），Jang（2003），Chin（2006），D.Y.Ki