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骨科重点总结 第六十九章 运动系统理学检查法 运动系统包括脊柱和四肢的骨、关节、肌肉、肌腱、筋膜、滑膜、神经、血管、淋巴等组织和器官，是人体的重要系统。运动系统外科学临床上常称为矫形外科学（orthopedics）或骨科学 常用的检查方法：①影像学检查：普通X线片检查、分层摄影、CT、螺旋CT三维重建（CT-3D）MRI、放射性核素骨扫描（ECT）、造影、超声检查等②电生理检查：肌电图、体感诱发电位等③关节内镜检查④实验室严查：血液、尿液、关节液、浆液等的化学检验⑤组织学检查：病理切片、免疫组化、细胞化学、分子病理学等⑥基因诊断技术等 第七十章 骨折概述 骨折（fracture）: 骨的完整性破坏或连续性中断。 1.骨折成因：⑴暴力作用①直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。②间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转作用或肌肉收缩使肢体受力部位的远处发生骨折。⑵积累性劳损又称应力性骨折（stress fracture），指长期、反复、轻微的直接或间接外力作用于骨骼的某一点上使之发生的骨折。好发于第2、3跖骨和胫腓骨，骨折无移位。⑶骨骼疾病：病理性骨折。 2.骨折段的移位：成角移位；侧方移位；缩短移位；分离移位；旋转移位。 3.骨折分类：A.依据骨折的程度和形态： ①不完全骨折：青枝骨折、裂纹骨折、骨小梁骨折（显微骨折）； ②完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折、嵌插骨折、骨骺分离。 B.依据骨折处是否与外界相通：闭合性骨折，开放性骨折 C.依据骨折复位后是否稳定： ①稳定性骨折：横形骨折，青枝骨折，裂纹骨折，嵌插骨折等 ②不稳定性骨折：斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折 4.骨折临床表现：A.全身表现：休克，感染 B.局部表现：1）一般临床表现：疼痛与压痛，局部肿胀与瘀斑，功能障碍；2）特有体征：①畸形（短缩，成角，旋转畸形），②反常活动（骨折后，在没有关节的部位出现异常的活动）③骨擦音及骨擦感 5.骨折愈合过程：血肿炎症机化期，骨痂形成期，骨板塑形期 6.骨折愈合形式：I期愈合（直接愈合：骨断端紧密接触 血运损害较少，骨质无吸收，从X片上看不到骨痂）；II期愈合（间接愈合，即通过内外骨痂形成以及改建使骨折愈合，愈合效果较I期愈合更优） 7.骨折愈合临床标准 ①局部标准：局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛； ②影像学标准：X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； ③功能标准：在解除外固定后伤肢能满足一下要求：上肢能平举1kg达数1分钟，下肢能不拄拐杖在平地连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。 8.影响骨折愈合的因素（大题）： ①全身因素：年龄、健康。②局部因素：骨折的类型和数量、骨折部血液供应.、软组织损伤、感染、软组织嵌入③治疗方法不当：反复多次的手法复位、不适当的切开复位、过度牵引、固定不确实（最关键）、清创不当、不适当的功能锻炼。 9.骨折的急救处理：①抢救生命②创口包扎③妥善固定④迅速转运 10.骨折的治疗原则：复位、固定（外固定、内固定）、功能锻炼。 A.复位：⑴解剖复位:恢复骨折段正常解剖关系，对位（两骨折端接触面）、对线（纵轴关系） ⑵功能复位：遵守的标准：①旋转、分离移位：必须完全纠正②缩短移位：成人下肢骨折不超过1cm，上肢不超过2cm③成角移位：具有生理弧度的骨干，可允许与弧度一致的10°以内的成角。侧方成角必须完全复位④侧方移位：长骨干横骨折，骨折端对位至少应达1/3。干骺端骨折对位应不少于3/4 切开复位的手术适应症：①骨折断端软组织嵌入②关节内骨折③手法复位和外固定难以复位者④骨折并发重要血管神经损伤者⑤多发性骨折⑥骨折畸形及骨不连者 11.开放性骨折的处理 A.分为三度：一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，软组织损伤轻。二度：皮肤被割裂或挫灭，皮下组织与肌肉有中等度损伤。三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经伤。 B.清创（伤后6~8小时是清创术黄金时间）、组织修复、创口引流及闭合、应用抗生素及肌注破伤风抗毒素 12.骨折的并发症 A.早期并发症:①休克②感染③重要内脏器官损伤④重要血管损伤⑤神经损伤⑥脂肪栓塞综合症⑦骨筋膜室综合征 B.中晚期并发症:①坠积性肺炎②褥疮③下肢深静脉血栓形成④骨化性肌炎创伤性关节炎⑤关节僵硬⑥急性骨萎缩⑦缺血性骨坏死⑧缺血性肌挛缩⑨骨发育障碍 骨折延迟愈合（delayed?union)：指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为4-8个月），骨折断端仍未出现骨折连接，称骨延迟愈合。X线表现为骨折端骨痂少，骨折线明显，断端无骨硬化。找出延迟愈合的原因对应处理即可。骨折不愈合（nonunion）：指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治